а) Артерии височной кости. Внутренняя сонная артерия входит в височную кость через наружное отверстие сонной артерии, находящееся сразу кпереди и медиальнее шиловидного отростка. Поднимаясь в свой межкаменистый сегмент, она проходит сначала кпереди от барабанной полости и улитки, а затем сгибается («колено») и проходит медиальнее евстахиевой трубы и книзу, а также медиальне полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку.
Артерия поднимается для выхода из височной кости через внутреннее сонное отверстие. На всем внутрикаменистом пути ее сопровождают венозное и нервное (симпатическое) сплетения. Костная оболочка, защищающая артерию, тонкая (часто меньше 0,5 мм в толщину) и может отсутствовать в 6% случаев. При хронических средних отитах или холестеатомах для предотвращения повреждения внутренней сонной артерии необходима бережная дисекция по медиальной стенке евстахиевой трубы.
При аномальном развитии сонной артерии она может располагаться латеральнее и кзади от преддверной линии (вертикальной линии через латеральную часть преддверия в венечной плоскости).
Передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА) часто вытягивается в петлю в ВСК. Роль такой петли в генерации симптомов, таких как звон в ушах и головокружение, спорна. Разрушение ПНМА вызывает геморрагию и инфаркт лабиринта и ствола мозга.
Рассечение основания черепа, справа. Выполнено радикальное иссечение сосцевидного отростка и рассечение шеи.
Сигмовидный синус и внутренняя сонная артерия (ВСА) отпрепарированы и частично удалена улитка.
Лицевой нерв смещен кпереди, и нижние черепные видны между ВСА и внутренней яремной веной.
Дальнейшее препарирование, евстахиева труба удалена, открыта внутренняя сонная артерия.
б) Вены височной кости. Тремя главными синусами височной кости являются сигмовидный (часть латерального венозного синуса), верхний каменистый и нижний каменистый. Латеральный венозный синус занимает S-образную борозду на задней части сосцевидной части — отсюда название «сигмовидный», так как он протягивается от поперечного синуса к внутренней яремной вене. Эта дренажная система на правой стороне больше чем на левой в 75% случаев. Угол между сигмовидным синусом/твердой оболочкой задней черепной ямки и твердой оболочкой средней черепной ямки известен как угол Чителли.
Верхний каменистый синус отводит кровь из кавернозного синуса в латеральный венозный синус, так как он идет в верхней каменистой борозде в месте соединения дуральных пластинок задней и средней черепных ямок. Нижний каменистый синус проходит по линии каменисто-затылочного шва. Он отводит кровь из кавернозного синуса в яремную луковицу.
Паутинные грануляции (пахионовы грануляции) — проекции паутинной оболочки в венозные синусы и венозные лакуны являются вытяжениями подпаутинного пространства. Паутинные грануляции могут выглядеть вытянутыми из паутинной оболочки средней и задней черепных ямок в расположенные рядом воздухоносные клетки сосцевидного отростка. Gacek связал паутинные грануляции с приобретенными спонтанными истечениями из уха спинномозговой жидкости.
Яремная вена помещена между сигмовидным синусом и внутренней яремной веной; в отличие от тонкой стенки сигмовидного синуса, довольно легко сокращающегося биполярным прижиганием, тонкая стенка луковицы не реагирует и склонна к разрывам от манипуляций. Венозное кровотечение от разрыва или надрезаннго сигмовидного синуса можно контролировать с помощью давления через большую площадь желатиновой губки (Gelfoam), прижатой нейрохирургическим тампоном; несколько минут спустя кровотечение останавливается, тампон может быть безопасно извлечен и, оставив Gelfoam на месте, операцию можно возобновить.
Яремная луковица показывает значительную вариабельность своего местоположения относительно лицевого нерва и его вхождения в барабанную полость. Высокая яремная луковица (вытянутая до уровня нижнего барабанного кольца или выше него) была описана в 3,5-5% изученных образцов височной кости и может встречаться более часто на правой стороне. Ее костное покрытие очень тонкое — лишь 0,1-0,3 мм. Альтернативное определение высокого стояния яремной луковицы включает ее прохождение примерно на 2 мм или меньше по нижней поверхности внутреннего слухового канала (ВСК).
Используя это толкование, одно исследование сообщает, что 2/3 височных костей индивидов старше шести лет содержат высокую яремную луковицу.
Высокая яремная луковица может имитировать сосудистые сплетения среднего уха, например glomus tympanicum, и может быть источником кровотечений при введении тимпаностомической трубки. Яремная луковица, достигающая высоты верхней части ВСК, была случайно обнаружена в ходе операции вестибулярной шванномы задней черепной ямки, яремный дивертикул был вовлечен как причина симптомов по типу болезни Меньера.
Рассечение левого основания черепа.
Удаление внутренней яремной вены и яремной луковицы показывает выход нижних черепных нервов из задней ямки.
(ICA = внутренняя сонная артерия; IXN = языкоглоточный нерв; XN = блуждающий нерв;
XIN = добавочный спинномозговой нерв; XIIN = подъязычный нерв; MРА = задняя менингеальная артерия).
в) Кровеносные сосуды среднего уха. Нижняя барабанная артерия — это ветвь восходящей глоточной артерии (из наружной сонной артерии). Она пересекает нижний барабанный каналец с нервом Якобсона. Нижняя барабанная артерия — важный артериальный источник снабжения барабанных параганглиом.
Несколько ветвей от наружной сонной артерии входят в анастомотическую сеть барабанной полости, включая следующие артерии: переднюю барабанную, глубокую ушную, сосцевидную, шилососцевидную, поверхностную каменистую и трубную.
г) Лабиринтовые сосуды. Основной объем кровоснабжения мембранозного лабиринта обеспечивается лабиринтовой артерией, ветвью ПНМА. Поддуговая артерия отходит как ветвь лабиринтовой артерии или — ПНМА, или как множество ветвей; она проходит внутри арки верхнего полукружного канальца.
д) Сосуды лицевого нерва. Лицевой нерв имеет внутреннюю и наружную сосудистую системы. Наружная сосудистая система состоит из ПНМА, обеспечивающей внутричерепной сегмент VII черепно-мозгового нерва; артерии лабиринта, обеспечивающей внутриканальцевый сегмент; поверхностной каменистой артерии, которая снабжает коленчатый ганглий и верхнюю часть сосцевидного сегмента лицевого нерва; и шилососцевидной артерии, которая снабжает нижний сосцевидный сегмент нерва.
Предполагается, что внутренняя сеть, проходящая с нервом, обычно более бедно развита в его лабиринтовом сегменте, по сравнению с барабанным и сосцевидным сегментами.
Череп открыт и его содержимое извлечено для того, чтобы обнажить синусы и прилежащие структуры.
Видео анатомия и топография синусов твердой мозговой оболочки
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы "Здесь".
