МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Хирургическая анатомия артерий и вен уха

а) Артерии височной кости. Внутренняя сонная артерия входит в височную кость через наружное отверстие сонной артерии, находящееся сразу кпереди и медиальнее шиловидного отростка. Поднимаясь в свой межкаменистый сегмент, она проходит сначала кпереди от барабанной полости и улитки, а затем сгибается («колено») и проходит медиальнее евстахиевой трубы и книзу, а также медиальне полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку.

Артерия поднимается для выхода из височной кости через внутреннее сонное отверстие. На всем внутрикаменистом пути ее сопровождают венозное и нервное (симпатическое) сплетения. Костная оболочка, защищающая артерию, тонкая (часто меньше 0,5 мм в толщину) и может отсутствовать в 6% случаев. При хронических средних отитах или холестеатомах для предотвращения повреждения внутренней сонной артерии необходима бережная дисекция по медиальной стенке евстахиевой трубы.

При аномальном развитии сонной артерии она может располагаться латеральнее и кзади от преддверной линии (вертикальной линии через латеральную часть преддверия в венечной плоскости).

Передняя нижняя мозжечковая артерия (ПНМА) часто вытягивается в петлю в ВСК. Роль такой петли в генерации симптомов, таких как звон в ушах и головокружение, спорна. Разрушение ПНМА вызывает геморрагию и инфаркт лабиринта и ствола мозга.

Рассечение основания черепа
Рассечение основания черепа, справа. Выполнено радикальное иссечение сосцевидного отростка и рассечение шеи.
Сигмовидный синус и внутренняя сонная артерия (ВСА) отпрепарированы и частично удалена улитка.
Лицевой нерв смещен кпереди, и нижние черепные видны между ВСА и внутренней яремной веной.
Рассечение основания черепа
Дальнейшее препарирование, евстахиева труба удалена, открыта внутренняя сонная артерия.

б) Вены височной кости. Тремя главными синусами височной кости являются сигмовидный (часть латерального венозного синуса), верхний каменистый и нижний каменистый. Латеральный венозный синус занимает S-образную борозду на задней части сосцевидной части — отсюда название «сигмовидный», так как он протягивается от поперечного синуса к внутренней яремной вене. Эта дренажная система на правой стороне больше чем на левой в 75% случаев. Угол между сигмовидным синусом/твердой оболочкой задней черепной ямки и твердой оболочкой средней черепной ямки известен как угол Чителли.

Верхний каменистый синус отводит кровь из кавернозного синуса в латеральный венозный синус, так как он идет в верхней каменистой борозде в месте соединения дуральных пластинок задней и средней черепных ямок. Нижний каменистый синус проходит по линии каменисто-затылочного шва. Он отводит кровь из кавернозного синуса в яремную луковицу.

Паутинные грануляции (пахионовы грануляции) — проекции паутинной оболочки в венозные синусы и венозные лакуны являются вытяжениями подпаутинного пространства. Паутинные грануляции могут выглядеть вытянутыми из паутинной оболочки средней и задней черепных ямок в расположенные рядом воздухоносные клетки сосцевидного отростка. Gacek связал паутинные грануляции с приобретенными спонтанными истечениями из уха спинномозговой жидкости.

Яремная вена помещена между сигмовидным синусом и внутренней яремной веной; в отличие от тонкой стенки сигмовидного синуса, довольно легко сокращающегося биполярным прижиганием, тонкая стенка луковицы не реагирует и склонна к разрывам от манипуляций. Венозное кровотечение от разрыва или надрезаннго сигмовидного синуса можно контролировать с помощью давления через большую площадь желатиновой губки (Gelfoam), прижатой нейрохирургическим тампоном; несколько минут спустя кровотечение останавливается, тампон может быть безопасно извлечен и, оставив Gelfoam на месте, операцию можно возобновить.

Яремная луковица показывает значительную вариабельность своего местоположения относительно лицевого нерва и его вхождения в барабанную полость. Высокая яремная луковица (вытянутая до уровня нижнего барабанного кольца или выше него) была описана в 3,5-5% изученных образцов височной кости и может встречаться более часто на правой стороне. Ее костное покрытие очень тонкое — лишь 0,1-0,3 мм. Альтернативное определение высокого стояния яремной луковицы включает ее прохождение примерно на 2 мм или меньше по нижней поверхности внутреннего слухового канала (ВСК).

Используя это толкование, одно исследование сообщает, что 2/3 височных костей индивидов старше шести лет содержат высокую яремную луковицу.

Высокая яремная луковица может имитировать сосудистые сплетения среднего уха, например glomus tympanicum, и может быть источником кровотечений при введении тимпаностомической трубки. Яремная луковица, достигающая высоты верхней части ВСК, была случайно обнаружена в ходе операции вестибулярной шванномы задней черепной ямки, яремный дивертикул был вовлечен как причина симптомов по типу болезни Меньера.

Рассечение основания черепа
Рассечение левого основания черепа.
Удаление внутренней яремной вены и яремной луковицы показывает выход нижних черепных нервов из задней ямки.
(ICA = внутренняя сонная артерия; IXN = языкоглоточный нерв; XN = блуждающий нерв;
XIN = добавочный спинномозговой нерв; XIIN = подъязычный нерв; MРА = задняя менингеальная артерия).

в) Кровеносные сосуды среднего уха. Нижняя барабанная артерия — это ветвь восходящей глоточной артерии (из наружной сонной артерии). Она пересекает нижний барабанный каналец с нервом Якобсона. Нижняя барабанная артерия — важный артериальный источник снабжения барабанных параганглиом.

Несколько ветвей от наружной сонной артерии входят в анастомотическую сеть барабанной полости, включая следующие артерии: переднюю барабанную, глубокую ушную, сосцевидную, шилососцевидную, поверхностную каменистую и трубную.

г) Лабиринтовые сосуды. Основной объем кровоснабжения мембранозного лабиринта обеспечивается лабиринтовой артерией, ветвью ПНМА. Поддуговая артерия отходит как ветвь лабиринтовой артерии или — ПНМА, или как множество ветвей; она проходит внутри арки верхнего полукружного канальца.

д) Сосуды лицевого нерва. Лицевой нерв имеет внутреннюю и наружную сосудистую системы. Наружная сосудистая система состоит из ПНМА, обеспечивающей внутричерепной сегмент VII черепно-мозгового нерва; артерии лабиринта, обеспечивающей внутриканальцевый сегмент; поверхностной каменистой артерии, которая снабжает коленчатый ганглий и верхнюю часть сосцевидного сегмента лицевого нерва; и шилососцевидной артерии, которая снабжает нижний сосцевидный сегмент нерва.

Предполагается, что внутренняя сеть, проходящая с нервом, обычно более бедно развита в его лабиринтовом сегменте, по сравнению с барабанным и сосцевидным сегментами.

Синусы черепа и прилежащие структуры
Череп открыт и его содержимое извлечено для того, чтобы обнажить синусы и прилежащие структуры.
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы "Здесь".

- Также рекомендуем "История изучения среднего уха"

Оглавление темы "Хирургическая анатомия уха.":
  1. Хирургическая анатомия наружного уха и наружного слухового канала
  2. Хирургическая анатомия височной кости
  3. Хирургическая анатомия барабанной перепонки и слуховых косточек
  4. Хирургическая анатомия мышц среднего уха и пространств среднего уха
  5. Хирургическая анатомия евстахиевой трубы и пневматизации височной кости
  6. Хирургическая анатомия внутреннего уха
  7. Хирургическая анатомия внутреннего слухового канала
  8. Хирургическая анатомия нервов уха
  9. Хирургическая анатомия артерий и вен уха
  10. История изучения среднего уха
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: