Хирургическая анатомия мышц среднего уха и пространств среднего уха
а) Хирургическая анатомия мышц среднего уха. Напрягающая барабанную перепонку мышца, иннервируемая тройничным нервом, начинается от стен ее полуканала, большого крыла клиновидной кости и хряща евстахиевой трубы. Сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, окружает улитковый отросток, изгибаясь почти под прямым углом к барабанной полости для прикрепления к медиальной части шейки рукоятки молоточка.
Медиальная тяга мышцы, напрягающей барабанную перепонку обычно встречает сопротивление интактной барабанной перепонки. В случае хронической солидной перфорации барабанной перепонки не встречающее сопротивления действие мышцы, напрягающей барабанную перепонку, может передвинуть медиально рукоятку, эффективно сокращая глубину барабанной полости.
Принудительная латерализация молоточка или даже рассечение сухожилия мышцы, напрягающей барабанную перепонку, может потребоваться, чтобы выполнить пересадку барабанной перепонки или пластику косточек. Улиткообразный отросток— это ориентир передней части барабанного сегмента лицевого нерва, так как нерв проходит непосредственно кверху от этого отростка.
Стременная мышца пролегает в вертикальной борозде на задней стенке барабанной полости, смежной с лицевым нервом, от которого она получает иннервацию. Ее сухожилие пересекает верхушку пирамиды для соединения с задней ножкой, а иногда и головкой стремени.
б) Хирургическая анатомия пространств среднего уха. Барабанная полость — это сагиттально ориентированная щель, которая лежит сразу медиально к барабанной перепонке. Ее крыша, или tegmen, также служит частью дна средней черепной ямки, тогда как дно неправильной формы образует яремную луковицу и, кзади, корень шиловидного отростка. Барабанная полость связана с евстахиевой трубой спереди и с воздушными клетками сосцевидного отростка через адитус и антрум. Она пересекается костной цепочкой и покрыта слизистым эпителием.
Грани, протянутые из барабанного кольца, разделяют барабанную полость на мезотимпанум, гипотимпанум, протимпанум и заднюю барабанную полость. Эпитимпанум находится над гранью переднего и заднего барабанных гребней.
Кпереди mesotympanum занят округлым выступом полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку; барабанное отверстие евстахиевой трубы находится сразу книзу от этого округлого выступа. Кзади ключевые анатомические особенности—это пирамидальное возвышение и, латерально к нему, хордовое возвышение. Хордовое возвышение вмещает задний каналец барабанной струны, через который она входит в барабанную полость.
Медиальная стенка (хирургическое «дно» среднего уха) характеризуется тремя вдавлениями: барабанный синус, ниша овального окна и ниша круглого окна. Барабанный синус определяется ponticulus сверху, subiculum снизу, сосцевидным сегментом лицевого нерва латерально и задним полукружным канальцем медиально; существует значительная вариабельность заднего вытяжения (хирургические «глубины») барабанного синуса, от «мелкого» до «глубокого».
Ниша овального окна, занятая подножной пластинкой стремени, находится кпереди и кверху от ponticulus. Ниша овального окна может быть обнаружена кзади и книзу от мыса — округлого выступа, созданного базальным оборотом улитки.
Барабанный синус ускользает от прямой хирургической визуализации, что особенно неприятно при хирургии холеатомы, так как он может стать очагом возвратной инфекции. Осмотр этого участка отчасти улучшился с появлением эндоскопов, предназначенных для ушной хирургии. Ниша овального окна может быть местом перилимфатического свища. Также ниша круглого окна может быть вовлечена в истечение перелимфы. В оценке размера овального окна важно осознать, что в огромном количестве случаев настоящая мембрана круглого окна скрыта слизистым покровом; часто этот покров перфорирован, создавая ложное впечатление видимого дефекта мембраны круглого окна.
Слизистая барабанно-сосцевидного отдела. Медиальная поверхность барабанной перепонки, барабанной полости и сосцевидные воздухоносные клетки выстланы слизистым эпителием, что отражает их происхождение из трубнобарабанного кармана. Преобладающий тип клеток варьирует с местоположением в барабанно-сосцевидном отделе. Цилиарные клетки смешаны с секреторными клетками на мысе, hypotympanum и на epitympanum, таким образом мукоцилиарные тракты действуют совместно с мукоцилиарной очистительной системой евстахиевой трубы.
Видны вертикальный и барабанный сегменты лицевого нерва.
Кверху и кпереди лицевой нерв проходит кверху от сухожилия, натягивающего барабанную перепонку,
которое рассечено сразу после своего выхода из улиткообразного отростка.
Радикальное удаление сосцевидного отростка, правая височная кость.
Три полукружных канальца открыты. Видны анатомические взаимосвязи между внутренней сонной артерией (1),
евстахиевой трубой (2), мысом (3), и коленчатым ганглием (4).
Барабанная полость ограничена сверху ponticulus и книзу—subiculum.
Выраженная мембрана круглого окна (левая стрелка) покрыта слизистой оболочкой (правая стрелка).
Имеется микротрещина, тянущаяся от медиальной части ниши круглого окна к ампуле заднего полукружного канальца.
Правая височная кость.
Видео анатомия уха - наружного, среднего, внутреннего
