Наложение трахеостомы инвалидизирует больного и существенно сказывается на качестве жизни. Поэтому важно, чтобы как больной, так и врач знали о последствиях трахеотомии и коррекции нарушений, связанных с ней.
• При неповрежденной гортани больной может говорить. Для этого трахеостомическую трубку закрывают пальцем или колпачком. Использование трубки с разговорным клапаном облегчает фонацию.
• Больные и их близкие должны быть обучены приемам и действиям по уходу за трахеей в случае возникновения экстренной ситуации.
• Необходимо иметь под рукой набор с перевязочным материалом и инструментами, в частности вакуумным отсосом, увлажнителем, запасными трахеостомическими канюлями.
• При выборе трахеостомической канюли необходимого размера, формы и материала следует учитывать особенности патологии и прогноз.
Практические аспекты ухода за трахеостомической трубкой:
• Трубку следует прочищать ежедневно или даже чаще, если секреция обильная и сопровождается образованием корок.
• Секрет из трахеи следует отсасывать до нескольких раз в день с соблюдением стерильности.
• Трахеостомическую трубку не следует снимать на слишком длительный период, так как трахеостомическое отверстие склонно быстро стягиваться.
• Образование корок можно предупредить применением муколитических средств, смазыванием трахеостомы и инстилляцией в трахею 1-2% физиологического раствора натрия хлорида.
• К трахеостомической трубке при необходимости можно присоединить тепловлагообмен-ник («искусственный нос»).
• Кожу вокруг трахеостомы следует защитить с помощью марлевой салфетки, пропитанной пастой, содержащей оксид алюминия или нераздражающие мази.
Осложнения:
• Затруднение дыхания через трахеостому может быть связано с неправильным положением трахеостомической канюли, образованием корок в ней или в ее дистальном конце, обструкцией дистального отверстия трахеостомической канюли грануляционной тканью, образующейся в трахее, подбором канюли неоптимального размера, стенозом трахеи или бронха дистальнее канюли.
• Кровотечение из трахеостомы может быть обусловлено трахеитом, образовавшейся в трахее грануляционной тканью, эрозией стенки брахиоцефального ствола и других сосудов, окружающих трахею (например, в результате изъязвления, вызванного концом трахеотомической канюли), а также распадом опухоли.
P.S. При затруднении дыхания через трахеостому или появлении примеси крови в секрете необходимо незамедлительно проконсультироваться со специалистами.
Трудности при удаления трахеостомической трубки (деканюляции). Деканюляция может оказаться невозможной из-за слабости стенки трахеи в сочетании с быстрым стягиванием трахеосто-мического отверстия. К факторам, нарушающим стабильность стенки трахеи, относятся погрешности в технике операции или недостаточно эффективный уход за трахеостомой, а именно:
• Повреждение первого кольца трахеи или дуги перстневидного хряща, приводящее к развитию перихондрита перстневидного хряща.
• Инфицирование трахеостомического отверстия из-за недостаточной регенерации эпителия.
• Неоптимальный разрез стенки трахеи (слишком маленький или слишком большой).
• Образование грануляций вокруг трахеостомы.
• Трахеомаляция.
• Сдавление трахеи извне зобом или опухолью.
При выявлении перечисленных факторов следует сначала устранить стеноз путем реконструктивной операции на трахее или гортани либо сдавление извне (например, путем резекции щитовидной железы).