Аспирация из полости носа, рта и глотки является травматичной процедурой у новорожденных. Используется то же оборудование и предосторожности, что и при аспирации из трахеи, так как могут быть те же осложнения. Аспирацию из эндотрахеальной трубки всегда проводят до таковой изо рта, а последняя всегда предшествует аспирации из полости носа.
1. Показания:
а. Санация трахеобронхиального древа от секретов.
б. Сохранение проходимости искусственных дыхательных путей.
в. Получение материала для анализа или посева.
2. Относительные противопоказания:
а. Недавнее хирургическое вмешательство в данной области.
б. Длительная, не поддающаяся лечению брадикардия.
в. Легочное кровотечение.
г. Осцилляторная вентиляция легких.
3. Оборудование:
Стерильное оборудование:
а. Физиологический раствор для вливания в дыхательные пути.
б. Физиологический раствор или вода для промывания катетера.
в. Перчатки.
г. Катетеры для отсоса:
(1) Необходимые характеристики безопасности:
(а) Метки через одинаковые интервалы.
(б) Микроскопически гладкая поверхность.
(в) Множество боковых отверстий на разных сторонах.
(г) Большое отверстие, путем закрытия которого создают вакуум.
(д) Размер не более половины внутреннего диаметра искусственного воздухоносного пути.
(I) Размер 8 Fr для эндотрахеальных трубок более 3,5 мм.
(II) Размер 5 Fr для эндотрахеальных трубок менее 3,5 мм.
д. Модифицированный переходник для интубационных трубок, который позволяет вводить катетер отсоса без отключения от аппарата ИВЛ (переходник для отсоса «Novometrix C/S») (Novometrix Medical Systems, Wallingford, CT, USA).
е. Источник вакуума:
(1) Отрицательное давление устанавливают чуть выше необходимого для всасывания секретов в катетер.
(2) Источником отрицательного давления следует управлять механически. Давление, генерируемое устройствами для отсасывания из ротовой полости, может меняться, что опасно при использовании у новорожденных.
Нестерильное оборудование:
а. Регулируемый источник вакуума с емкостью для сбора, трубками и манометром.
б. Устройство для вентиляции (по показаниям).
(1) Манометр.
(2) Согретый увлажненный кислород.
(3) Мешок с устройством для создания положительного давления в конце выдоха.
4. Меры предосторожности.
а. По возможности лаваж проводят два человека для снижения риска ухудшения состояния пациента и осложнений, а также для уменьшения времени проведения процедуры.
б. Непосредственно для каждого пациента определяют, что лучше: постоянная ИВЛ во время лаважа или использование дыхания с удержанием на вдохе после лаважа. Выявляют эффект прерывания ИВЛ и ателектазирование при каждом введении катетера.
в. Пациенту дают время восстановиться между введениями катетера.
г. Фиксируют голову и дыхательные пути для предотвращения смещения трубки.
д. Оценивают уровень секреции путем аускультации и пальпации для определения частоты проведения лаважа.
(1) Избегают ненужных сеансов лаважа.
(2) Только профилактический лаваж для поддержания проходимости проводят столько раз, сколько это необходимо.
(3) Рассматривают возможность увеличения сопротивления дыхательных путей, что возможно при лаваже.
е. Перенастраивают увлажнение согласно размеру катетера и объему секреции.
ж. Избегают случайного отсасывания во время введения катетера. Используют наименьшее разрежение вакуума, эффективное для очищения от секретов в течение нескольких секунд.
з. Не следует вводить катетер глубоко, поскольку это может вызать рефлекторный кашель. Используют рекомендованную длину. Не выполняют отсасывание, если катетер введен слишком глубоко. Легкое прикосновение катетера к стенке трахеи может привести к травме.
и. Ограничивают время введения катетера и аспирации до необходимого для удаления секретов.
5. Методика у интубированных пациентов:
а. При поддержании проходимости дыхательных путей искусственными способами соблюдают стерильность, при этом на одну руку надевают стерильную перчатку, а на вторую нет.
б. Во время аспирации постоянно проводят пульсоксиметрию.
в. Постоянно мониторируют ЧСС.
г. Обычно лучше всего отключить новорожденного от аппарата ИВЛ и поручить второму специалисту проводить вспомогательную вентиляцию вручную, используя следующие рекомендации в соответствии с индивидуальными потребностями.
(1) FiО2 устанавливают на 10% или выше базового уровня.
(а) Мониторируют оксигенацию. Регулируют FiО2 для предотвращения колебаний оксигенации.
(б) Оценивают эффект процедуры.
(2) Пиковое давление на вдохе, как на аппарате ИВЛ или выше на 10 см вод.ст.
(3) Постоянное давление в дыхательных путях то же, что и на аппарате ИВЛ.
(4) ЧД 40-60 в минуту.
При высоком риске пневмоторакса при выраженной интерстициальной эмфиземе безопаснее использовать метод быстрой ручной вентиляции, используя более низкое пиковое давление вместо выдоха с продлением давления вдоха. В других случаях, когда уменьшение объема легких при аспирации представляет собой большую проблему, проводят дыхание с удержанием давления на вдохе при той же частоте, что и на аппарате ИВЛ.
При аспирации возникает уменьшение легочного объема со снижением растяжимости. Побочный эффект сохраняется в течение длительного времени, когда ИВЛ при тех же параметрах используется во время и после аспирации.
д. Определяют длину эндотрахеальной трубки вместе с переходником и отмечают на катетере для аспирации в качестве границы глубины введения.
е. Устанавливают вакуум на наименьшем уровне, необходимом для удаления секрета. Уровень требуемого разрежения зависит от нескольких факторов.
(1) Герметичности системы и колебания генерируемого давления вакуума.
(2) Точности манометра.
(3) Диаметра катетера (чем меньше катетер, тем выше давление).
(4) Объема и вязкости секрета.
ж. Удерживают катетер в одной руке, смачивают кончик в воде или физиологическом растворе. Проверяют правильность выбранной величины разрежения по скорости всасывания жидкости. Регулируют давление нерабочей рукой.
з. Нерабочей рукой освобождают входное отверстие искусственных воздухоносных путей.
1. Отсоединяют от дыхательного мешка, удерживают источник кислорода вблизи отверстия трубки.
2. Открывают порт специального переходника эндотрахеальной трубки для аспирации.
и. Свободной рукой удерживают интубаци-онную трубку, вводят в нее катетер до обозначенной границы. Во время введения не создают разрежения (то есть оставляют порт управления разрежением открытым).
к. Закрывают проксимальный порт управления разрежением и извлекают катетер.
л. Ограничивают время введения и удаления катетера 15-20 с.
м. Снова присоединяют эндотрахеальную трубку к дыхательному мешку и проводят 10-15 дыхательных циклов до стабилизации состояния пациента.
(1) Отмечают колебания оксигенации.
(2) Отмечают ЧСС.
(3) Отмечают экскурсию грудной клетки.
н. Если секрет вязкий или его слой толстый, вводят 0,25 мл физиологического раствора в эндотрахеальную трубку и продолжают вентиляцию.
о. Промывают катетер стерильной водой.
п. Повторяют процесс до полного очищения дыхательных путей.
Видео техники обработки ротовой полости у пациента
