Отоларингология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы
Болезни уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Показания и техника трахеотомии

В зависимости от места рассечения трахеи трахеотомию делят на верхнюю, выполняемую выше перешейка щитовидной железы, среднюю -с рассечением перешейка и нижнюю - ниже уровня перешейка. В экстренных случаях обычно выполняют верхнюю трахеотомию, хотя у детей обычно выполняют нижнюю трахеотомию.

Если анатомическое положение перешейка щитовидной железы нормальное и врач располагает достаточным временем, выполняют среднюю. При ИВЛ, особенно длительной, трахеотомия снижает частоту осложнений, уменьшая мертвое пространство на 70-100 мл.

Показания к плановой трахеотомии:

1. Механическая обструкция дыхательных путей, вызываемая такими факторами, как:
- Опухоль глотки, гортани, трахеи или пищевода
- Врожденные аномалии развития верхних дыхательных путей или ЖКТ
- Травма гортани или трахеи
- Двусторонний паралич возвратного нерва
- Мягкотканный отек, связанный с травмой или лучевой терапией
- Отек вследствие воспалительного процесса в гортани или ротоглотке
- Ларинготрахеальный стеноз

2. Профилактика стеноза трахеи:
- Тщательный туалет трахеобронхиального дерева
- Длительная ИВЛ
- Туалет дыхательных путей (после операций на верхних дыхательных путях)

Техника трахеотомии
Хирургические доступы при трахеотомии и ларинготомии:
а 1 - верхняя трахеотомия; 2 - средняя трахеотомия; 3 - нижняя трахеотомия; 4 - крикотиротомия.
б Вид операционного поля при выполнении трахеотомии. 1 - перстнещитовидная связка; 2 - перстневидный хрящ.
Стенка трахеи рассечена ниже первого кольца трахеи (3), перешеек щитовидной железы рассечен, и доли щитовидной железы отведены в стороны;
4 - лоскут, выкроенный в передней стенке трахеи, отвернут вниз и подшит к коже; 5 - трахеостомическую трубку вводят в трахею, пользуясь зеркалом.
Этапы открытой трахеостомии

а) Техника трахеотомии. Плановая трахеотомия. В таблице ниже обобщены показания к плановой трахеотомии. Операцию выполняют под интубационным наркозом с помощью ригидного бронхоскопа либо под местной анестезией. Разрез на шее выполняют на середине расстояния между яремной ямкой и верхним краем щитовидного хряща. Можно выполнить также срединный разрез. Трахею выделяют, рассекая от двух до четырех колец трахеи.

Необходим тщательный гемостаз из-за опасности клапанной аспирации крови, вытекающей из пересеченных сосудов. Трахеотомическую трубку подходящего размера, вводят подшивая кожу шеи к слизистой оболочке трахеи, вводят и формируют слизисто-кожный анастомоз.

Экстренная трахеотомия. У пациентов с острой дыхательной недостаточностью операция показана в тех случаях, когда интубация безуспешна и есть возможность быстрого выполнения хирургического вмешательства.

Голову максимально откидывают назад, разгибая шейный отдел позвоночника так, чтобы можно было нащупать анатомические ориентиры в области трахеи и гортани. Наиболее важным этапом является вскрытие просвета трахеи и введение дыхательной или трахеотомической трубки.

При экстренной трахеотомии можно выполнить горизонтальный разрез, чтобы избежать случайного повреждения сосудов, проходящих по сторонам от трахеи. Из-за высокого риска кровотечения и повреждения тканей следует по возможности избегать экстренной трахеостомии и выполнять ее в плановом порядке до того, как состояние больного станет критическим.

Трахеостомическая трубка
Гибкая трахеостомическая трубка (канюля) с раздуваемой манжетой.

б) Осложнения трахеотомии. Интраоперационные осложнения включают массивное кровотечение, особенно в результате венозного застоя или зоба и опухолей, располагающихся над трахеей. Поражение перстневидного хряща вызывает перстневидный стеноз, поэтому при выполнении трахеотомии не следует рассекать первое кольцо трахеи. Повреждение плевры может повлечь за собой развитие пневмоторакса, который тем более вероятен, чем выше расположена плевра.

К другим осложнениям относятся паралич возвратного нерва, внезапная остановка сердца и вазовагальный коллапс.

К послеоперационным осложнениям относятся вторичное кровотечение с аспирацией крови из раны в трахею. Серьезное кровотечение может возникнуть в результате эрозии аберрантной плечеголовной артерии сместившейся трубкой, причем часто кровотечению предшествует небольшое подкравливание. Дети иногда выкашливают трубку, если она бывает недостаточно фиксирована. К другим осложнениям относятся эмфизема, трахеит, флегмона шеи, медиастинит, пневмония, абсцесс легкого, пищеводно-трахеальный свищ и трудная деканюляция.

Этапы чрескожной трахеостомии

в) Чрескожная трахеотомия. В современной практике интенсивной терапии открытая трахеотомия постепенно вытесняется чрескожной трахеотомией, а именно наиболее частым ее вариантом - чрескожной дилатационной трахеотомией.

Принцип операции. Трахею по этой методике пунктируют полой иглой с проводником. Правильное положение проводника контролируется гибким бронхоскопом, вводимым через вентиляционную трубку. Затем по проводнику вводят пластиковые дилататоры и пункционное отверстие расширяют до размеров трубки подходящего диаметра. Через проводник вводят специальный адаптер, чтобы трубка попала именно в трахею.

Важно проверить правильность положения трубки с помощью бронхоскопа. После удаления трахеостомической трубки трахеостомическое отверстие закрывается спонтанно в течение нескольких дней. Даже в течение нескольких часов после трахеотомии отверстие может сузиться настолько, что через него невозможно повторное проведение трубки.

Чрескожная дилатационная трахеотомия включает операцию Чиальи, Фровы и Фантони (трансларингеальную трахеотомию) и операцию Григгса (проводниковую дилатационную трахеотомию). Эти операции названы по имени авторов, их разработавших.

- Читать далее "Этапы и техника крикотиротомии"

Оглавление темы "Болезни трахеи и пищевода":
  1. Показания и техника трахеотомии
  2. Этапы и техника крикотиротомии
  3. Показания и техника интубации трахеи
  4. Алгоритм ухода за трахеостомой и ее удаление
  5. Симптомы инородного тела дыхательных путей и его удаление
  6. Симптомы травмы трахеи и ее лечение
  7. Симптомы трахеита и его лечение
  8. Симптомы опухоли трахеи и ее лечение
  9. Основы анатомии пищевода
  10. Методы обследования пищевода при болезни и травме
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунивер Разделы сайта Медицинское фото Книги по медицине Медицинское видео Форум врачей Реклама на сайте

Будем рады вашим вопросам и отзывам: