Опухоли трахеи встречаются относительно редко. Злокачественные опухоли в основном представляют собой рак, прорастающий из соседних органов (например, гортани, пищевода и гортаноглотки) в трахею. Наиболее часто первичное поражение трахеи бывает вызвано аденоидно-кистозным раком.
1. Доброкачественные опухоли трахеи. Доброкачественные опухоли трахеи очень редки. Они включают аденомы (которые чаще поражают бронхи), фибромы, липомы, хондромы, амилоидные опухоли, невромы, гемангиомы, папилломы (обычно в сочетании с папилломами гортани) и плеоморфные аденомы. Описаны также случаи интратрахеального зоба, который представляет ткань щитовидной железы, растущую в трахею, обычно в ее заднюю стенку.
Основные симптомы включают приступы кашля, прогрессирующее затруднение дыхания и иногда кровохарканье. Реже наблюдаются боль в груди, свистящее дыхание и выделение мокроты.
Лечение. Опухоль удаляют эндоскопически, применяя, если есть возможность, лазер — аргоновый (Ar) или ниодимовый на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG). Если эндоскопическое удаление опухоли невозможно, то прибегают к открытой операции шейным или грудным доступом.
2. Злокачественные опухоли трахеи:
а) Аденоидно-кистозный рак. Аденоидно-кистозный рак поражает трахею первично и характеризуется медленным ростом, особенно вдоль оболочек нервных волокон, но очень быстро распространяется, метастазируя через кровь и лимфу.
Лечение. Обширное иссечение опухоли.
P.S. Аденоидно-кистозный рак всегда требует выполнения обширной операции.
б) Рак трахеи. Рак, исходящий из трахеи, наблюдается редко. Чаще он поражает нижнюю половину трахеи. Обычно поражение трахеи раком бывает обусловлено прорастанием опухоли с соседних органов, в частности гортани, пищевода, бронха, средостения или щитовидной железы.
Морфология. Одинаково часто встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома; обе эти опухоли склонны к метастазированию.
Основные симптомы. Бронхогенный рак обычно исходит из главного бронха, поэтому основые симптомы включают кашель, кровохарканье, одышку, сухие (свистящие) хрипы и стридор. Некоторые больные жалуются на диффузную неопределенную боль в груди, у многих появляются симптомы инфекции дыхательных путей: кровохарканье, прогрессирующая одышка; инфекция часто персистирует. При прорастании опухоли в возвратный гортанный нерв появляются дисфония и афония.
Диагностика. Обследование больного направлено на выяснение степени распространенности опухолевого процесса, глубины инфильтрации тканей, состояния регионарных лимфатических узлов.
• Из визуализационных исследований выполняют обзорную рентгенографию грудной клетки и КТ трахеи, шеи и грудной клетки. В идеале следует выполнить также МРТ.
• Бронхоскопия с выполнением биопсии.
Лечение. При злокачественных опухолях шейного отдела трахеи следует по возможности выполнить резекцию трахеи и шейную лимфодиссекцию. При выполнении расширенной резекции необходима трахеотомия с отсроченной реконструкцией с помощью лоскута на ножке или на микрососуди-стых анастомозах. После операции всегда необходим курс лучевой терапии, учитывая, что опухоль рано дает лимфогенные метастазы. Первичная лучевая терапия показана тем больных, у которых операция невыполнима.
в) Рак бронхов. Опухоль исходит из эпителия терминальных бронхиол, с которых она переходит на альвеолы и растет в них в виде мелких масс. Поражение может быть диффузным и массивным или нодулярным и дольчатым. Возможно метастазирование в регионарные лимфатические узлы или в более отдаленные органы, но оно наблюдается редко.
Основные симптомы. На ранней стадии заболевания симптомы выражены слабо и включают приступы кашля, боль в груди, затрудненное дыхание, выделение мокроты, кровохарканье, а также недомогание, похудание, атипичную и рецидивирующую инфекцию дыхательных путей, сопровождающуюся повышением температуры тела, пневмонию и затрудненное дыхание.
Методы диагностики:
• Методы визуализации те же, что и при опухолях трахеи. Бронхоскопия, игловая биопсия и цитологическое исследование.
• Медиастиноскопия.
• Исследование ФВД.
• При необходимости выполняют диагностическую торакотомию.
Если у больного появляется затруднение дыхания и откашливается кровянистая мокрота, следует незамедлительно проконсультироваться со специалистами.
