Крикотиротомия - экстренная операция. Ее следует выполнять как можно раньше вместе с обычной трахеотомией из-за риска трахеоларингеального кровотечения. Область перстневидного хряща имеет плотную сеть кровеносных сосудов, которые можно повредить. Эта операция является методом выбора, если интубация или экстренная бронхоскопия или трахеотомия по каким-либо причинам невозможны.
Принцип крикотиротомии. Разрез кожи делают над выступающей дугой перстневидного хряща при откинутой голове пациента. В этом месте перстневидно-щитовидная связка располагается поверхностно под кожей, а крупные сосуды отсутствуют. Перстневидно-щитовидную связку рассекают горизонтальным разрезом. В разрез вставляют трубку или какой-либо инструмент, чтобы разрез зиял.
На рисунке ниже показан специальный инструмент для крикотиротомии, соединенный с трубкой. Можно использовать другие одноразовые инструменты.
P.S. Крикотиротомия не показана, если можно выполнить интубацию трахеи, экстренную бронхоскопию или трахеотомию. В ситуациях, представляющих опасность для жизни, для того чтобы разрез в перстневидно-щитовидной связке зиял, в него вставляют кусок трубки или какой-либо другой инструмент. Затем по возможности быстро выполняют дефинитивную трахеостомию.
Крикотиротомия (кониотомия, ларинготомия):
а 1 - короткая канюля, установленная через троакар; 2 - троакар с ручкой; 3 - щитовидный хрящ; 4 - перстневидный хрящ.
Крестиком обозначено место, где рассекают эластический конус.
б Набор для экстренной кониотомии («TracheoQuick», «Rusch Inc.», Кернен, Германия), состоящий из пластиковой канюли с пластинкой для фиксации и стальной конической кониотомической иглы для введения канюли.