МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Сочетанная травма
Советы хирургам
Травма и хирургия кисти
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Рекомендуем:
Книги по медицине
Видео по медицине
Фотографии по медицине
Консультации врачей
Форум
 

Этапы и техника открытой и чрескожной трахеостомии (трахеотомии)

а) Показания для трахеостомии:
- Абсолютные показания: непроходимость дыхательных путей.
- Относительные показания: длительная искусственная вентиляция легких.
- Альтернативные процедуры: интубация через нос/рот, чрескожная дилатационная трахеостомия по Ciaglia.

б) Подготовка к операции. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, рентгенография шеи/органов грудной клетки.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
- Повреждение щитовидной железы
- Повреждение задней стенки трахеи
- Повреждение сосудов

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).

д) Положение пациента. Лежа на спине, голова запрокинута.

е) Доступ. Поперечный надгрудинный.

ж) Этапы трахеостомии:
- Принцип операции
- Положение пациента
- Доступ
- Пересечение подподъязычных мышц
- Экспозиция и рассечение трахеи
- Фиксация окна в трахее
- Введение трахеостомической трубки
- Кожные швы
- Чрескожная трахеотомия

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
- Трахеотомию можно выполнить выше или ниже перешейка щитовидной железы, в зависимости от анатомической ситуации.
- Большие вены в непосредственной близости от предполагаемой трахеостомы должны быть избирательно перевязаны для предотвращения последующего кровотечения, вызванного эрозией стенок сосудов.

Этапы открытой трахеостомии

и) Меры при специфических осложнениях. Не требуется никаких специальных мер.

к) Послеоперационный уход после трахеостомии. Медицинский уход: первая смена канюли выполняется с помощью техники Сельдингера в условиях подготовленной экстренной интубации (то есть, замена, например, на назогастраль-ном зонде, введенном в трахею).

л) Техника трахеостомии (трахеотомии):
- Принцип операции
- Положение пациента
- Доступ
- Пересечение подподъязычных мышц
- Экспозиция и рассечение трахеи
- Фиксация окна в трахее
- Введение трахеостомической трубки
- Кожный шов
- Чрескожная трахеотомия

1. Принцип операции. Высокая трахеотомия выполняется ниже первого хрящевого кольца, так как в этом месте легче всего избежать повреждения гортани (сплошная стрелка). Коникотомия удобна в экстренных ситуациях и выполняется через перстнещитовидную мембрану, которая находится под легко пальпируемой гортанью (пунктирная стрелка).

Альтернативой трахеотомии является чрескожная пункция на том же уровне, что и высокая трахеотомия, с последующей дилятацией без разреза.

2. Положение пациента. Положение пациента, в общем, соответствует таковому для хирургических вмешательств на щитовидной железе - с запрокинутой головой и плоской подушкой под плечами.

3. Доступ. Доступ осуществляется через 3-4-сантиметровый горизонтальный разрез кожи над первым хрящевым кольцом трахеи. Вертикальный разрез выполняется только при экстренной трахеотомии.

4. Пересечение подподъязычных мышц. После рассечения подкожной клетчатки верхний лоскут кожи и подкожной мышцы отводятся кверху от глубже лежащих мышц. Доступ к трахее осуществляется по средней линии через подподъязычные мышцы (грудинощитовидные мышцы).

5. Пересечение подподъязычных мышц. Пересеченные мышцы и средняя фасция шеи отводятся ретракторами Лангенбека, чтобы обнажить перешеек щитовидной железы краниально. Высокая трахеотомия выполняется выше перешейка, который пересекается только в том случае, если он широкий и образует заметную пирамидальную долю.

В противном случае трахеотомию требуется выполнять ниже перешейка (низкая трахеотомия). Чтобы избежать слишком низкой трахеотомии, важно найти анатомические ориентиры гортани. По передней поверхности трахеи через два ее хрящевых кольца выполняется разрез в виде перевернутой буквы U. Для этого удобно использовать остроконечное лезвие и ножницы Потта.

7. Фиксация окна в трахее. Образовавшийся лоскут стенки трахеи фиксируется к коже двумя отдельными швами (полипропилен 2-0). Он служит направляющей для дальнейшей интубации и возможно облегчит последующую пластическую реконструкцию трахеи.

8. Введение трахеостомической трубки. После проверки функции манжетки трахеостомической трубки и ее увлажнения смазочным гелем, трубка устанавливается на место, при этом анестезиолог осторожно удаляет оротрахеальный зонд. Калибр трахеостомической трубки выбирается с таким расчетом, чтобы после раздувания манжетки воздух не поступал через трахеостомическое отверстие.

9. Кожный шов. После извлечения крючков, мышцы и претрахеальная фасция укладываются обратно на трахею, что делает ненужным их ушивание. Края кожи сопоставляются отдельными швами, и рана закрывается разрезанной марлевой салфеткой или повязкой Metalline. Трубка фиксируется лентой, обведенной вокруг шеи.

10. Чрескожная трахеотомия. В качестве альтернативы трахеотомии с пластикой лоскутом, особенно в условиях неотложной медицинской помощи, применяется чрескожная трахеостомия с последовательной дилятацией отверстия расширителями.

Этапы чрескожной трахеостомии

- Также рекомендуем "Этапы, техника катетеризации внутренней яремной вены и головной вены"

Оглавление темы "Техника операций в хирургии":
  1. Этапы и техника открытой и чрескожной трахеостомии (трахеотомии)
  2. Этапы и техника катетеризации внутренней яремной вены и головной вены
  3. Этапы и техника резекции щитовидной железы
  4. Этапы и техника удаления щитовидной железы (тиреоидэктомии)
  5. Этапы и техника удаления паращитовидных желез (паратиреоидэктомии)
  6. Этапы и техника операции при дивертикуле Ценкера
  7. Этапы и техника удаления подмышечных лимфоузлов (лимфаденэктомии)
  8. Этапы и техника биопсии молочной железы
  9. Этапы и техника подкожной мастэктомии (удаления молочной железы)
  10. Этапы и техника мастэктомии по Пейти (удаления молочной железы при раке)
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Реклама на сайте
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.