• Характеристики бляшек:
о Равномерная или преимущественная проницаемость для ультразвука; фиброзная или фиброзно-жировая структура; ↑ риск эмболии
о Равномерная/умеренная эхогенность, преимущественно эхогенная структура; фиброзный характер; ↓ риск эмболии
о Высокая эхогенность с дистальной акустической тенью; очаговые/диффузные изменения; обызвествление; ↑ риск эмболии
о Изъязвление: дефект в бляшке с ровными или подрытыми краями; ↑ риск эмболии
• Градация стеноза внутренней сонной артерии (ВСА):
о Стеноз <50%: пиковая систолическая скорость (ПСС) <125 см/с; конечная диастолическая скорость (КДС) <40 см/сек; отношение ПСС (ОПСС) <2
о Стеноз 50-69%: ПСС 125-229 см/с; КДС 40-99 см/с; ОПСС 2-3,9
о Стеноз >70%: ПСС >230 см/с; КДС > 100 см/с; ОПСС >4
о Субтотальная окклюзия: быстрый или медленный (исчезающий) кровоток
о Окклюзия: отсутствие кровотока
(Слева) Спектральная сонография, продольная проекция: определяется выраженный стеноз проксимального сегмента внутренней сонной артерии (ВСА), приводящий к значительному фокальному повышению скорости кровотока (> 700 см/с). В стенозированном просвете обнаруживаются элайзинг-артефак-ты. Картина позволяет предположить стеноз > 70%.
(Справа) Спектральная допплерография, на продольной сонограмме определяется тотальная окклюзия ВСА. Проксимальный сегмент ВСА лишен допплеровских сигналов, в предокклюзионном сегменте определяются монофазные волны высокой резистентности.
(Слева) Энергетическая допплерография, продольная проекция: определяется субтотальная окклюзия в проксимальном сегменте ВСА с незначительным остаточным просветом. По сравнению с цветовой энергетическая допплерография чувствительнее в выявлении резидуального просвета с медленным током крови.
(Справа) Спектральная допплерография: в этой же области определяется движение в прямом и обратном направлении в значительно стенозированном сегменте, обусловленное высокой резистентностью. Картина позволяет предположить субтотальную окклюзию.
• Стеноз общей сонной артерии (ОСА) и НСА:
о Четкие критерии градации при допплерографии отсутствуют
о Измерения на цветных изображениях могут привести к недооценке степени стеноза
• Возможные диагностические ошибки:
о Исчезающий кровоток при субтотальной окклюзии может не обнаруживаться
о Стеноз ВСА можно недооценить на фоне недостаточной функции сердца или сопутствующих стенозов
о Стеноз контралатеральной ВСА может быть переоценен из-за перекрестного коллатерального кровотока
о Умеренный стеноз сонной артерии можно недооценить вследствие нормализации кровотока в луковице
б) Диагностическая памятка:
• При оценке стеноза сонных артерий соотносите данные серошкального УЗИ, цветовой допплерографии, спектральной допплерографии
