УЗ-признаки стеноза и окклюзии позвоночной артерии
а) Визуализация:
• Бляшка: проксимальный > дистальный сегмент позвоночной артерии (ПА)
• Серошкальное УЗИ:
о Хроническая окклюзия: уменьшение поперечного размера сосуда: изменения ПА могут быть плохо различимы
• Спектральная допплерография:
о Стеноз: значительное ↑ пиковой систолической скорости (ПСС) и турбулентный или затухающий постстенотический кровоток
о Окклюзия: отсутствие сигнала при допплерографии: возможен выраженный сигнал в позвоночных венах
о Асимметрия скоростей в ПА может быть обусловлена разницей диаметра сосудов или односторонней окклюзией
о Легкое подключичное обкрадывание (ПО): систолическая децелерация
о Умеренное ПО: перемежающийся кровоток
о Тотальное ПО: реверсивный кровоток
о Для оценки степени тяжести ПО рекомендуется динамическая нагрузочная проба для пораженной руки
• Цветовая допплерография:
о Стеноз: элайзинг или резкое снижение кровотока в области стеноза
о Окклюзия: отсутствие допплеровских сигналов + коллатеральные сосуды в области шеи
о Легкое ПО: антеградный или минимальный ретроградный ток
о Умеренное ПО: двунаправленный ток
о Тяжелое ПО: преимущественно ретроградный ток
(Слева) Спектральная допплерография: определяется затухание волн в сегменте V2 с отсроченным подъемом и сниженной скоростью тока. Картина свидетельствует о выраженном проксимальном стенозе/окклюзии артерии.
(Справа) Спектральная допплерография: в сегменте V2, имеющем обычный размер, определяются волны высокой резистентности с выраженным подъемом и низкой конечной диастолической скоростью. Картина может быть обусловлена значительным дистальным стенозом. Обратите внимание, что сопротивляемость кровотоку в позвоночной артерии (ПА) при ее гипоплазии обычно больше, чем в норме.
(Слева) Спектральная допплерография: определяется патологический двухфазный кровоток в узком просвете ПА. Такая картина позволяет предположить субтотальную или тотальную окклюзию дистального сегмента.
(Справа) Спектральная допплерография: в сегменте V2 определяются монофазные волны с резким подъемом без диастолического компонента. Картина типична для предокклюзионного сегмента артерии.
в) Диагностическая памятка:
• Ищите внутрипросветную бляшку с патологической ↑ или ↓ ПСС и артериальные коллатерали в области шеи
• Рассматривайте изменения скорости кровотока в ПА, асимметрию кровотока, сопротивляемость току как причины стеноза/ок-кпюзии (если вывод об этом состоянии нельзя сделать на основании размера ПА)
