а) Терминология:
• Ранние лучевые осложнения возникают во время курса лучевой терапии или в течение 90 дней после лечения, в большинстве случаев обратимы
• Поздние лучевые изменения становятся очевидными > 90 дней после завершения лечения; возникают спустя месяцы и годы, и часто необратимы
б) Визуализация:
• Ранние изменения: диффузный отек всех поверхностных и глубоких мягких тканей лица и шеи
• Поздние изменения: атрофия всех облученных мягких тканей, желез
• Исследуйте и оценивайте шею с обеих сторон
• Радиационно-индуцированный сиаладенит, тиреоидит
• Радиационно-индуцированные изменения лимфоузлов, васкулопатия
• Радиационно-индуцированные вторые злокачественные опухоли и остеорадионекроз
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяются признаки острого радиационно-индуцированного паротита. Околоушная железа диффузно увеличена, имеет неоднородную эхоструктуру, проток не расширен. Воспаленные железы часто бывают болезненными, вследствие чего давление датчиком необходимо свести к минимуму.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: определяются признаки радиационно-индуцированной атрофии околоушных желез. Железа атрофична и гипоэхогенна, эхоструктура паренхимы неоднородна, проток не расширен. Обратите внимание на атрофию грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: определяется острый поднижнечелюстной сиаладенит, индуцированный лучевой терапией. Обратите внимание, что железа диффузно увеличена, эхоструктура ее неоднородна, проток не расширен.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: определяется хронический поднижнечелюстной сиаладенит. Поднижнечелюстная железа выглядит атрофичной, обладает низкой эхогенностью и неоднородной эхоаруктурой. На этой стадии сиаладенит клинически проявляется ксеростомией. Такие изменения часто являются двухсторонними, железы при пальпации твердые.
в) Клинические особенности:
• Боль во рту вследствие воспаления слизистой оболочки
• Воспаление жевательных мышц → тризм
• Атрофия желез
г) Диагностическая памятка:
• Тяжелые постлучевые изменения могут затруднять исследование
• Остаточную или рецидивирующую опухоль можно легко пропустить; тщательно исследуйте зону сканирования
• Изменения на изображениях зависят от дозы и частоты облучения, объема облученных тканей, времени после завершения лечения
• Отек/воспаление наиболее выражены в первые несколько месяцев, затем уменьшаются/разрешаются (за исключением атрофии тканей)
• Фокальное утолщение тканей или солидное образование позволяют предположить персистирующую/рецидивирующую опухоль или лимфаденопатию
• Фокальные воспалительные изменения позволяют заподозрить вторичную инфекцию или другие осложнения
