а) Терминология:
• Постоперационные изменения: нарушенная анатомия после операции (резекции/реконструктивного вмешательства), остаточная опухоль/рецидив, постоперационные осложнения
б) Визуализация:
• При УЗ-исследовании пациентов после оперативного лечения уделяйте особенное внимание деталям; необходимо знать картину ожидаемых изменений; УЗИ часто используется совместно с КТ/МРТ и контролируемой ТАБ
• Цель УЗИ после оперативного лечения - идентификация ожидаемых постоперационных изменений и вероятных постоперационных осложнений, и дифференциальная диагностика с рецидивом опухоли
• Постоперационные изменения, обнаруживаемые на УЗИ: серома, гематома, абсцесс, фистула
• Большинство осложнений, связанных с оперативным лечением, возникают в раннем постоперационном периоде
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется трансплантат толщей кишки с гипоэхогенной стенкой, гиперэхогенными складками слизистой оболочки: артефактами реверберации, обусловленными газом в просвете кишки. Обратите внимание на ОСА.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: у пациента, перенесшего радикальную шейную диссекцию (РШД), визуализируется правая внутренняя сонная артерия (ВСА). Поднижнечелюстная железа, ВЯВ и грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) отсутствуют в области, где они должны находиться. РШД предполагает удаление единых блоком всех ипсилатеральных лимфоузлов 1-5 уровня, трех вышеуказанных структур, и добавочного спинального нерва.
(Слева) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: определяется рецидив опухоли в области анастомоза с перемещенной кишкой, выглядящий как неравномерное эксцентрическое утолщение стенки с повышенной васкуляризацией. Обратите внимание на расположенную рядом правую ВСА и утолщение окружающих ее тканей за счет рубцов/фиброза и облитерации жировых пластинок.
(Справа) МРТ (Т1 С+), аксиальная проекция: в этой же области определяется рецидив опухоли в области анастомоза в виде эксцентрического утолщения стенки с нечеткими границами, накапливающего контраст. Определяется утолщение тканей за счет фиброза вокруг сонного влагалища справа.
в) Клинические особенности:
• Рецидив опухоли, особенно под перемещенным лоскутом, не обнаруживается визуально или пальпаторно; методы визуализации требуются для раннего обнаружения рецидива; УЗИ-быстрый неинвазивный метод первичного поиска рецидива
• Периневральное распространение/рецидив в области головы и шеи часто наблюдаются у пациентов с плоскоклеточным раком (ПКР), реже при аденокистозном раке, злокачественной лимфоме, злокачественной шванноме; лучше определяется на МРТ из-за более высокого разрешения для мягких тканей
• Факторы риска хирургических осложнений; предоперационная лучевая (или химиолучевая) терапия, ранее выполненная трахеостомия, преклонный возраст, сопутствующие заболевания, истощение, анемия, курение, алкоголизм
