а) Терминология:
• Простая ранула (ПР): поствоспалительная ретенционная киста подъязычной железы (ПЯЖ) или малой слюнной железы подъязычного пространства (ПЯП) с эпителиальной выстилкой
• Ныряющая ранула (HP): экстравазационная псевдокиста без эпителиальной выстилки; разорвавшаяся большая ПР, пролабирующая из заднего ПЯП в поднижнечелюстное пространство (ПНП)
б) Визуализация:
• Неосложненная ПР: анэхогенное однокамерное кистозное образование с тонкими, хорошо отграниченными стенками, ± эхогенные включения/дебрис ± заднее акустическое усиление:
о Ограничена ПЯП
• Неосложненная HP: одно- или многокамерное кистозное образование с толстыми стенками ± эхогенные включения/дебрис:
о Находится в ПЯП и ПНП
о Располагается спереди или сзади от ПНЖ в зависимости от варианта распространения относительно челюстно-подъязычной мышцы
• Инфицированная ПР/НР: крупные включения дебриса, неровные толстые стенки, воспаление мягких тканей
• Цветовая допплерография: ПР и HP являются аваскулярными, при инфицировании обнаруживается кровоток в утолщенных стенках и окружающих мягких тканях
• ПЯП лучше визуализируется, если датчик развернут в поперечной плоскости под подбородком по срединной линии или рядом с ней
• Для оценки челюстно-подъязычной мышцы и ее расположения относительно ранулы, датчик необходимо наклонить краниально под подбородком
• Оцените расположение ранулы относительно ПЯЖ, челюстно-подъязычной мышцы; распространение в ПЯП
• УЗИ - идеальный первоочередной метод для подтверждения и оценки распространенности ранулы
• МРТ лучше подходит для окончательной оценки крупных поражений
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется простая ранула (ПР) в подъязычном пространстве (ПЯП) справа. Обратите внимание, как ранула располагается относительно правой челюстно-подъязычной и подбородочно-язычной мышц. ПР хорошо отграничена, анэхогенна, с тонкими стенками, задним акустическим усилением.
(Справа) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется ПР в ПЯП слева. Оцените, как ранула расположена относительно левой челюстно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцы. Ранула хорошо отграничена, анэхогенна, с тонкими стенками, задним усилением.
(Слева) На сонограмме (под углом) визуализируется маленькая ПРВЗ, ограниченная ПЯП. Оцените включения дебриса в ее структуре, имитирующие солидный очаг. Обратите внимание на заднее акустическое усиление, позволяющее предположить кистозный характер.
(Справа) MPT (Т2 ВИ), аксиальная проекция: в этой же области определяется ПР в ПЯП. Обратите внимание, как расположена ранула относительно ипсилатеральной подбородочно-язычной мышцы. УЗИ - идеальный метод оценки ПР, ее локализации и распространенности, в т.ч. в сравнении с ныряющей ранулой (HP).
в) Дифференциальная диагностика:
• Лимфатическая мальформация
• Дермоид/эпидермоид ПЯП или ПНП
• Киста второй жаберной щели
