а) Визуализация:
• Дермоид: хорошо отграниченное кистозное образование с жировым, жидкостным, или смешанным содержимым
• Эпидермоид: кистозное образование с четкими контурами только с жидкостным содержимым
• Дермоид: смешанное эхогенное содержимое, ± эхогенные очаги с акустической тенью (кальцинаты), костные/дентальные элементы
• Жировая ткань ослабляет ультразвук; дистальные отделы объемного образования могут быть скрыты
• Эпидермоид: хорошо отграниченная анэхогенная киста с тонкими стенками и задним акустическим усилением
• Псевдосолидная картина с однородными эхогенными включениями (клеточный матрикс)
• Заднее акустическое усиление - ключевой признак кистозного характера очага
• При чередующемся надавливании датчиком возникает вихревое движение дебриса, различимое при сканировании в реальном времени
• При отсутствие жира и/или костных/дентальных структур дермоид невозможно отличить от эпидермоида на УЗИ
• Цветовая допплерография: значимый кровоток в дермоиде и эпидермоиде (в т.ч. в стенках) отсутствует
• При повышении мощности допплерографии может выявляться вихревое движение дебриса/артефактов в псевдосолидных очагах
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется гиперэхогенное неоднородное образование в области дна полости рта (ДПР), где в норме должна обнаруживаться подбородочноязычная мышца. Оцените расположение подбородочно-подъязычной, челюстно-подъязычной мышц, и переднего брюшка двубрюшной мышцы.
(Справа) УЗИ, продольная проекция: в этой же области визуализируется нижний край объемного образования. Видна подъязычная кость. Обратите внимание, что задние отделы объемного образования не визуализируются. Жир (гиперэхогенный на УЗИ) затрудняет прохождение ультразвука.
(Слева) MPT (Т2), аксиальная проекция: в этой же области у этого же пациента визуализируется объемное образование, выглядящее как «мешок с шарами». Картина позволяет предположить дермоид. Обратите внимание, что жидкость выглядит гиперинтенсивной, в то время как включения жира («шары») - гипоинтенсивные на фоне жидкости.
(Справа) Сагиттальная МРТ (Т1 С+) позволяет оценить распространенность дермоида его отношение к языку и ДПР. Определяется «ободок» контрастного усиления на перифе рии. По сравнению с УЗИ МРТ лучше позволяет оценить локализацию, распространенность, отношение дермоида к соседним структурам.
в) Диагностическая памятка:
• МРТ/КТ показаны в случае больших и глубоких очагов, которые нельзя полностью оценить на УЗИ, или очагов с большим содержанием жира, ослабляющего ультразвук
• УЗ-картина может перекрываться с ранулой, в т.ч. ныряющей; лимфангиомой, кистой щитоязычного протока
