а) Терминология:
• Триада симптомов: безболезненная односторонняя шейная лимфаденопатия, подкожные узлы, поражение слюнных желез
• Эозинофилия крови и тканей; выраженное ↑ сывороточного IgE
б) Визуализация:
• Поражение лимфоузлов:
о Увеличенные гипоэхогенные лимфоузлы с четкими контурами
о Однородная структура, отсутствие некроза, сохранные эхогенные ворота
о Отсутствие слияния лимфоузлов или отек соседних мягких тканей
о Допплерография: воротный кровоток (87%), смешанный воротный и периферический кровоток (13%); низкая резистентность, индекс резистентности (ИР) <0,8; индекс пульса-тильности (ИП) <1,6
• Поражение подкожной клетчатки/мягких тканей:
о Гипоэхогенные объемные образования с четкими/нечеткими границами или бляшковидные поражения
о Однородная или неоднородная структура
о Гипоэхогенные участки, чередующиеся с гиперэхогенными зонами (картина «клочка шерсти»)
о Цветовая допплерография: артериальный и венозный кровоток в очагах
о Спектральная допплерография: низкая резистентность, ИР<0,8; ИП<1,6
• Поражение слюнных желез:
о Фокальное/диффузное вовлечение, низкая эхогенность, неоднородная структура паренхимы
о Увеличенные интрапаротидные лимфоузлы, низкая эхогенность, неоднородная структура, васкуляризация низкой резистентности
(Слева) Фотография молодого мужчины азиатского происхождения: объемное образованием за ухом. Это безболезненное образование медленно увеличивается в течение нескольких лет.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1 С+) у этого же пациента в подкожной клетчатке заушной области визуализируется объемное образованием с четкими границами. Мягкие ткани над ним утолщены. Такие объемные образования изо-/гипоинтенсивны относительно околоушной железы на MPT (Т1), и диффузно накапливают контраст, как продемонстрировано на изображении.
(Слева) УЗИ, поперечная проекция: у этого же пациента в под -кожной клетчатке визуализируется гипоэхогенное солидное образование неоднородной структуры с нечеткой границей на ограниченном участке. Обратите внимание на утолщение и неоднородную структуру подкожных мягких тканей вблизи образования.
(Справа) Допплерография этой же области: визуализируются выраженные кровеносные сосудыМ в объемном образовании. Такие сосуды при спектральной допплерографии часто являются резистентными. Сочетание признаков (локализация, национальность пациента, УЗ-картина) позволяет предположить болезнь Кимуры (БК), которая и была подтверждена при биопсии.
в) Дифференциальная диагностика:
• Первичная злокачественная опухоль околоушной железы
• Метастатическая паротидная лимфаденопатия
• Поражение лимфоузлов при неходжкинской лимфоме
г) Диагностическая памятка:
• Сопоставляйте лучевые признаки, национальность пациента, хронический характер, позитивные серологические данные, данные биопсии под контролем лучевых методов
