Идиопатический парез лицевого нерва (синдром Белла) является наиболее частой причиной острого пареза лицевого нерва с частотой 15-40 случаев на 100000 человек в год. Возможные причины включают инфекции (вирус герпеса 1 типа, герпес зостер [синдром коленчатого ганглия], мононуклеоз, корь, болезнь Лайма, осложнение тяжелого острого среднего отита, злокачественный наружный отит); аутоиммунные заболевания (инфекционный полиневрит, миастения, саркоидоз, гранулематоз Вегенера), врожденные синдромы (синдром Мелькерльссона-Розенталя: сочетание рецидивирующих неврита лицевого нерва, отека и уплотнения лица и губ со складчатым языком; синдром Мебиуса [двусторонний паралич лицевого и отводящего нервов]); опухоли, травмы.
Диагностика пареза лицевого нерва
• Анамнез:
- Продолжительность заболевания
- Сопутствующие симптомы: дисгевзия, гиперакузия, снижение слезоотделения, гипестезия в области лица
- Воздействие токсинов/патогенов
• Осмотр:
- Пузырьки в наружном слуховом проходе или на ушной впадине с сопутствующей болью в ухе, кохлеарные и вестибулярные симптомы (синдром Рамсея-Ханта)
- Полный оториноларингологический осмотр.
- Исследования черепных нервов (классификация по House-Brackmann)
• Дополнительное обследование:
а) Не следует проводить тест на возбудимость лицевого нерва (NET) или электронейрографию (ENOG) в первые три дня заболевания
— ENOG: при снижении общего мышечного потенциала действия на 90% и более прогноз неблагоприятный и является показанием для хирургической ревизии и декомпрессии нерва. ENOG выполняется ежедневно до достижения минимального показателя
— NET: разница между двумя сторонами 2,0-3,5 мА говорит о неблагоприятном прогнозе
б) Электромиография (EMG) измеряет потенциал моторных единиц (ПДЕ) и может быть полезной в первые три дня заболевания. Хорошим прогностическим фактором является восстановление более чем на 90% потенциала двигательных единиц в 4-5 группах в первые три дня заболевания.
О восстановлении функции свидетельствуют многофазные потенциалы, в то время как фибрилляционные потенциалы являются плохим прогностическим признаком.
в) Визуализация: МРТ выполняется при рецидивирующем парезе, лицевых гиперкинезах, поражении других черепных нервов
Лечение пареза лицевого нерва
• Консервативное:
а) Преднизон (1 мг/кг) в 3 приема на 10 дней, затем снижать дозу в течение 10 дней.
б) Противовирусные — Ацикловир 800 мг 5 р/д 10 дней
— Валцикловир более эффективен при синдроме Рамсея-Ханта
• Хирургическое:
- Декомпрессия от сосцевидного отростка до коленчатого ганглия, если при электронейрографии определяется более чем 90% снижение потенциала двигательных единиц.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
