а) Гематома:
— Отек в области шеи, боль, одышка, стридор
— Убрать повязки, при развитии стеноза открыть рану вдоль операционного разреза у постели больного
— При признаках активного распространения пациента направить в операционную
б) Тиреотоксический криз:
— Тремор, тошнота, нарушения сознания, вплоть до комы
— Тахикардия, нарушения сердечного ритма, гипертермия
— Используются бета-блокаторы, пропилтиоурацил, йодид натрия, кортикостероиды
— Внутривенное введение охлажденных жидкостей, пациент укрывается прохладной простыней
в) Тяжелая гипокальцинемия:
— Парестезии в области вокруг рта, тетания, судороги, нарушения сознания, ларингоспазм
— Симптом Хвостека (нажатие на козелок или на область под скуловой дугой вызывает сокращение лицевой мускулатуры с данной стороны)
— Симптом Труссо (раздутая на несколько минут манжета тонометра вызывает сгибание запястья, большого пальца и метакарпальных суставов, переразгибание межфаланговых суставов)
— Удлинение интервала QT, остановка сердца
— Внутривенное введение глюконата кальция (1 грамм в течение 10 минут, при сохранении симптоматики продолжать инфузию 1-2 мг/кг/ч до разрешения симптомов)
Области и важные треугольники шеи:
1 - подчелюстной треугольник; 2 -подподбородочный треугольник;
3 и 3а - сонный треугольник; 3б - подподъязычный треугольник;
4 - боковой треугольник шеи, который делят на задний треугольник шеи (4а) и лопаточно-ключичный треугольник (4б);
5 - малая надключичная ямка; 6 - подъязычная кость;
7 - переднее брюшко двубрюшной мышцы; 8 - грудино-ключично-сосцевидная мышца;
9 - задняя шейная область с трапециевидной мышцей.
а Большая часть областей шеи соответствует видимым или пальпируемым мышцам шеи.
б Вид сбоку справа.
2. Инфекции глубоких фасциальных пространств шеи:
а) Фасциальные влагалища вокруг глубоких мышц шеи являются потенциальными пространствами для инфекции
б) Распространяются из полости рта, зубов, глотки, слюнных желез, околоносовых пазух или височной кости
в) Лихорадка, ознобы, отечность шеи, выбухание задней стенки глотки, боль, отраженная оталгия, дисфагия, тризм, кривошея г) Посев мокроты, крови, слюны, аспирата
д) Компьютерная томография, рентгенография шеи в переднезадней и боковой проекциях
е) Контроль дыхания:
— контроль насыщения кислородом
— набор для трахеотомии у кровати пациента
ж) Вскрытие, антибиотики широкого спектра действия
з) Если при исследовании обнаруживается Actinomyces israelii, назначается пенициллин на 6-12 месяцев
и) Осложнение: медиастинит:
— Выраженная одышка, боль в груди, лихорадка
— Рентгенография органов грудной клетки (расширение средостения)
— Интенсивный дренаж, внутривенные антибиотики
к) Осложнение: синдром Лемьера:
— Тромбоз внутренней яремной вены
л) Осложнение: разрыв сонной артерии:
— Кровотечение из носа, рта или наружного слухового прохода
— Синдром Горнера со стороны поражения
— Поражение IX, X, XII черепных нервов
3. Проникающая травма шеи:
а) Состояние нестабильное:
— Гипотензивный шок, не купируемый введением жидкостей
— Контроль проходимости дыхательных путей (А), дыхания (В), кровообращения (С), АВС
— Катетеризация центральных вен, вливание жидкостей и препаратов крови
— Контроль кровотечения у проксимальных и дистальных концов
— Экстренная ревизия, крупных сосудов
б) Стабильное состояние, уровень I:
— Ангиография
— Рентгенография с барием, прямая ларингоскопия, бронхоскопия, эзофагоскопия
в) Стабильное состояние, уровень II:
— Наличие симптоматики: ревизия
— Отсутствие симптоматики: наблюдение в течение 48 часов
г) Стабильное состояние, уровень III:
— Ангиография
— Регулярные осмотры полости рта, ротоглотки
— По показаниям рентгенография с барием, эзофагоскопия, прямая ларингоскопия
