Симптомы апицита (воспаления верхушки пирамиды) и его лечение
Внутренним слуховым проходом верхушка пирамиды делится на передний и задний отделы. В переднем отделе также выделяют перитубальную и апикальную области. Апицит может развиваться стремительно как осложнение острого среднего отита или мастоидита.
Хронический петрозит развивается в результате хронического среднего серозного отита, что иногда выявляется при выполнении КТ у бессимптомных пациентов.
а) Анамнез:
- Боль в глубоких отделах головы
- Симптомы аналогичны симптомам мастоидита
- Сохранение выделений из уха после мастоидэктомии
- Боль за глазницами, боль под затылком
б) Осмотр:
- Боль в результате поражения тройничного нерва, также возможно поражение VI пары при прохождении нерва через канал Дорелло
- Синдром Градениго: петрозит, сопровождающийся болью за глазницами, парезом VI пары, длительной отореей
в) Дополнительные методы исследования:
- КТ височной кости: затемнение верхушки пирамиды с различной степенью деструкции
- МРТ выполняется при подозрении на внутричерепное распространение
Лечение апицита (воспаления верхушки пирамиды)
• Неслипчивый петрозит лечится внутривенными антибиотиками IV поколения с учетом посева на чувствительность отделяемого во время миринготомии.
• Показания к хирургическому лечению:
- Признаки слипчивого процесса по данным КТ; лихорадка, лейкоцитоз и оторея не разрешаются после курса внутривенных антибиотиков
- Формирование абсцесса, особенно внутричерепного. Для лечения внутричерепных осложнений зачастую требуется консультация нейрохирурга.
Аксиальная (а) и фронтальная (б) КТ височных костей.
Определяется выраженный мастоидит, осложненный апицитом. Разрушены костные ячейки сосцевидного отростка и дно средней черепной ямки.
В данной ситуации также полезно выполнение МРТ, что позволит оценить интракраниальное распространение инфекционного процесса.
Видео №1: нормальная анатомия височной кости черепа