МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Патология периферического отдела вестибулярного анализатора

При нормальной работе вестибулярного аппарата замечают его не более, чем обычное биение сердца. Здоровый вестибулярный анализатор в некоторых ситуациях может стать источником наслаждения и веселья, например, при спуске с заснеженной горки, катании на аттракционах или просмотре фильма на большом экране. Вне подобных развлечений люди редко обращают внимание на баланс или вращение.

Но любое нарушение функции вестибулярного анализатора, напротив, сразу дает знать о себе, потому что такие симптомы люди игнорировать не способны. Зачастую они не могут понять, где локализуется поражение, и даже какие факторы провоцируют головокружение, но ощущение потери равновесия вызывает у пациентов сильное беспокойство и стремление вернуться к привычному состоянию.

Еще больше ситуацию осложняет то, что нарушение равновесия может быть связано с приемом лекарственного препарата или заболеванием, а в принципе подобные нарушения случаются у каждого. Эта глава написана для того, чтобы познакомить врачей-оториноларингологов широкого профиля с основными элементами диагностики и лечения вестибулярных расстройств. Было бы неразумно ожидать, что оториноларинголог сможет излечить абсолютно каждого пациента.

Роль специалиста заключается в выявлении вероятной причины нарушения и назначении соответствующего лечения. В данной главе рассмотрены основные функциональные компоненты вестибулярного анализатора, вопросы их анатомии, физиологии, патофизиологии, соответствующих методов диагностики и лечения.

Периферический отдел вестибулярного анализатора
Периферический отдел вестибулярного анализатора.
Изображены ушная капсула, ампулы полукружных каналов,
макулы сферического и эллиптического мешочков, верхний и нижний вестибулярные нервы.

Периферический отдел вестибулярного анализатора представлен перепончатыми полукружными каналами, которые заполнены эндолимфой, а сами окружены перилимфой и находятся в пределах окружающей их костной капсулы. Эндолимфа омывает пять основных функциональных нейроэпителиальных органов: три ампулы полукружных каналов, а также макулы маточки и мешочка. Благодаря работе натрий-калиевых насосов содержание электролитов в эндолимфе и перилимфе различается. Стимуляция нейроэпителия вызывает изменения в частоте возбуждения волосковых клеток 1 и 2 типов, которые находятся в макулах и ампулах.

Эти вестибулярные волосковые клетки образуют синапсы с биполярными нейронами преддверного ганглия (ганглия Скарпы), телами клеток преддверных нервов. Импульсы от пяти нейроэпителиальных органов следуют к ядрам глазодвигательных нервов, мозжечку, трактам проприорецепции, шейному ядру. Весь периферический вестибулярный аппарат заключен в костную капсулу, которая имеет только одно отверстие — водопровод преддверия, соединяющий преддверие с задней черепной ямкой. Существует только две структуры, расположенные рядом с лабиринтом, которые могут влиять на функцию равновесия:
(1) полость среднего уха и содержащийся в ней воздух находится в непосредственном контакте с латеральным полукружным каналом; изменения температуры воздуха могут приводить к изменениям в восприятии движения;
(2) смещения подножной пластинки стремени также могут создавать иллюзию движения. Некоторые люди настолько чутко реагируют на изменение положения стремени, что малейшее нарушение вентиляционной функции слуховой трубы вызывает у них головокружение.

Преддверие и полукружные каналы находятся внутри костной слуховой капсулы. Капсула является единственной эндохондральной костью во всем организме. Она не способна в самовосстановлению после переломов, поэтому линия перелома замещается не костной тканью, а фиброзной, которая не может восстановить утраченную функцию органа. К моменту рождения ушная капсула имеет такие же размеры, как у взрослого человека, и полностью состоит из эндохондральной кости.

Любой из расположенных в трех взаимно перпендикулярных плоскостях полукружных каналов может подвергнуться эрозии. В результате этого происходит истечение перилимфы, а эндолимфа начинает подвергаться перепадам давления. Результатом становится нарушение равновесия. Данное состояние называется дегисценцией полукружного канала.

Схема взаимосвязи вестибулярных нервов
Схема взаимосвязи вестибулярных нервов с центральными проводящими путями мозжечка, глаз, шеи и проприорецепции.

При разрушении стенки латерального полукружного канала холестеатомой приступы головокружения могу провоцироваться выполнением маневра Вальсальвы, прижатием пальцем наружного слухового прохода, громкими звуками. Причиной дегисценций верхнего полукружного канала может стать эрозия дна средней черепной ямки с целым рядом характерных симптомов: общей неустойчивостью, аутофонией, нарушением равновесия при воздействии громких звуков (феномен Туллио), кондуктивной тугоухостью, периодической гиперакузией. Реже всего встречается дегисценция заднего полукружного канала. Ее причиной может стать холестеатома, высокое стояние луковицы яремной вены, атипичное расположение заднего края пирамиды на фоне гипопневматизации височной кости.

Диагноз дегисценции любого полукружного канала ставится на основе КТ височных костей тонкими срезами. Дегисценцию латерального полукружного канала можно увидеть на аксиальных или фронтальных проекциях. Дегисценцию заднего полукружного канала проще всего обнаружить в проекции по Пешлю, которая проходит параллельно верхнему полукружному каналу.

Эрозию латерального полукружного канала можно заподозрить при проведении фистульной пробы. Для этого необходимо герметично закрыть слуховой проход и создать в нем положительное давление, так, чтобы воздух не поступал наружу. Таким образом, барабанная перепонка смещается в сторону мыса, в результате чего сдавливается обнаженная надкостница латерального полукружного канала. При наличии дегисценции, глаза больного будут отклоняться в сторону от пораженного уха (симптом Эннебера).

Вестибулярные миогенные вызванные потенциалы (ВМВП), также именуемые вызванные миогенные потенциалы равновесия (ВМПР), изображены на рисунке ниже. Физиологической основой метода является тот факт, что сферический мешочек, который в норме является только вестибулярным органом, может функционировать как орган смешанный, отвечающий и за поддержание баланса, и за восприятие слуха. Когда звуковая волна поступает в наружный слуховой проход, а затем достигает основания стремени, звуковые импульсы стимулируют центральные проводящие пути проприорецепции и пространственной ориентации.

Таким образом, ВМВП представляют собой непроизвольные движения глазодвигательных мышц или непроизвольное сокращение напряженной грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, которые возникают при одностороннем представлении звукового раздражителя. Уровень громкости, который должен вызывать данный ответ, должен быть примерно одинаков с обеих сторон. Но при дегисценции верхнего полукружного канала уровень порога снижается по сравнению со здоровым ухом.

Лечение хирургическое. Холестеатома, разрушающая костные стенки латерального или заднего полукружного каналов, при отсутствии лечения сделает пациента глухим. Холестеатому нужно тщательно удалить под контролем микроскопа, а дефект в полукружном канале закрыть при помощи подходящих материалов (фасция, надкостница). При крупных дегисценциях можно попробовать облитерировать просвет канала костным клеем или цементом, стараясь не повредить перепончатый канал.

Дегисценция верхнего полукружного канала, вызванная эрозией дна средней черепной ямки, имеет наименьший риск формирования нейросенсорной тугоухости и фистулы. В данном случае следует тщательно взвешивать те неудобства, которые приносят пациенту кондуктивная тугоухость и головокружения, с риском доступа через среднюю черепную ямку.

Эрозия полукружного канала
Эрозия верхнего, латерального и заднего полукружного каналов.
Дегисценция верхнего полукружного канала возникает из-за эрозии средней черепной ямки,
дегисценция латерального полукружного канала из-за воздействия холестеатомных масс, дегисценция заднего полукружного канала
— из-за высокого стояния луковицы яремной вены или заднего края пирамиды височной кости.
Вестибулярные вызванные миогенные потенциалы (ВМВП)
Расположение электродов при проведении вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП).
Вестибулярные миогенные вызвазнные потенциалы (ВМВП), вестибулярные миогенные вызванные потенциалы.

- Также рекомендуем "Патология перепончатых каналов лабиринта"

Оглавление темы "Патология уха и вестибулярного анализатора.":
  1. Эмбриология формирования наружного уха человека
  2. Патология наружного уха - аномалии развития
  3. Патология слуховых косточек
  4. Патология жидкостных пространств улитки внутреннего уха
  5. Патология кортиева органа внутреннего уха
  6. Патология слухового проводящего пути (проводящего пути слухового анализатора)
  7. Алгоритм обследования при нарушении слуха
  8. Патология периферического отдела вестибулярного анализатора
  9. Патология перепончатых каналов лабиринта
  10. Патология волосковых клеток вестибулярного анализатора
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: