В некоторых случаях целесообразно определить, какой именно механизм вызвал снижение слуха, и какие конкретно методы диагностики будут полезны в данной ситуации. Чаще всего снижение слуха вызвано скоплением жидкости в среднем ухе. Диагностика выполняется при помощи осмотра барабанной перепонки и пневматической отоскопии.
В большинстве случаев (но не всегда) тимпанограмма имеет уплощенный вид. Но даже у пациентов с нормальной отоскопической картиной и нормальным графиком тимпанограммы после парацентеза барабанной перепонки обнаруживается скопление жидкости в среднем ухе. Наконец, определить наличие жидкости в барабанной полости и сосцевидном отростке можно на КТ, особенно в случае хронического мастоидита.
Для диагностики кондуктивной тугоухости проводится исследование камертонами и аудиограмма. Обнаруживаются характерные результаты тестов Ринне и Вебера (латерализация звука в больное ухо). В больном ухе проведение звука по воздуху может быть меньше, чем по кости. В здоровом ухе звук лучше проводится по воздуху, чем по кости. На аудиограмме обычно отмечается костно-воздушный интервал.
В то же время, данные исследования костной проводимости оказываются не всегда достоверными, особенно при двустороннем снижении слуха, а также при невозможности замаскировать одно ухо. В очень редких случаях состояние, которое сурдолог определил как нейросенсорную тугоухость, на самом деле оказывается кондуктивной тугоухостью. Исследования слуха, которые могут выполняться самими больными, крайне недостоверны, поэтому применять их не следует.
Помочь в определении причины кондуктивной тугоухости может КТ височных костей тонкими срезам и усиление контрастирования контуров. На КТ могут определяться признаки скопления мягких тканей в барабанной полости, эрозии слуховых косточек, отосклероза, фиксации молоточка, расширения водопровода улитки, дегисценции верхнего полукружного канала.
Нейросенсорную тугоухость нужно подозревать у любого пациента, который жалуется на шум в ушах непульсирующего характера, вне зависимости от того, отмечает сам пациент снижение слуха или нет. При проведении тестов Ринне и Вебера определяется асимметричное снижение слуха: воздушная проводимость больше костной с обеих сторон, но Вебер латерализуется в здоровое ухо. Эти тесты могут дать информацию о механизме нарушения слуха, но не о его уровне.
Для подтверждения диагноза нейросенсорной тугоухости требуется результат аудиограммы, выполненной сурдологом. Если результаты распознавания речи хуже, чем результаты тональной аудиометрии, вероятнее всего, что нейросенсорная тугоухость имеет центральный генез или вызвана нарушением функции слухового нерва. Наличие рекруитмента при камертональном исследовании является признаком кохлеарных нарушений.
Нормальный результат исследования отоакустической эмиссии, которая отражает состояние наружных волосковых клеток, характерен для ретрокохлеарных форм тугоухости. При асимметричной нейросенсорной тугоухости для исключения опухолей мостомозжечкового угла и внутреннего слухового прохода необходимо выполнение МРТ с гадолинием.
При наличии кондуктивной тугоухости у взрослого, который ранее никогда не страдал заболеваниями уха, нужно заподозрить наличие «третьего окна». При определении вестибулярных миогенных вызванных потенциалов (ВМВП) определяется снижение порогов на пораженном ухе. КТ позволяет определить локализацию дефекта.
Ключевые моменты:
• Основными факторами, обеспечивающими усиление входящих звуковых волн, являются отношение площади барабанной перепонки к площади подножной пластинки стремени, а также рычажный механизм цепи слуховых косточек.
• Нейроэпителий, расположенный вблизи овального окна (основной завиток улитки) отвечает за восприятие звуков высокой частоты, в то время как нейроэпителий, расположенный возле геликотремы — звуков низкой частоты.
• Генерация потенциалов действия нейроэпителием улитки зависит от двух факторов: эндолимфатического потенциала и смещения базальной мембраны колебаниями перилимфы.
• Первичные чувствительные афферентные нейроны слухового нерва представлены клетками спирального ганглия 1 и 2 типов.
• После ядра улитки часть волокон слухового нерва совершает перекрест, далее они следуют к более высоким центрам, в которых объединяется информация с нервов обеих сторон.
• Чаще всего снижение слуха вызвано скоплением жидкости в барабанной полости. Диагноз выставляется после осмотра барабанной перепонки и пневматической отоскопии.
• Наиболее распространенной причиной приобретенной тугоухости у взрослых является пресбиакузис.
• Нейросенсорную тугоухость нужно подозревать у любого пациента, который жалуется на шум в ушах непульсирующего характера, вне зависимости от того, отмечает сам пациент снижение слуха или нет.
• У взрослых заболевания, поражающие слуховой нерв, сопровождаются снижением слуха по нейросенсорному типу со значительным нарушением восприятия речи.
• При нейросенсорной тугоухости, как кохлеарной, так и ретрокохлеарной, лечение заключается в слухопротезировании.
