МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Патология слуховых косточек

Следующим этапом в восприятии звука является усиление звуковых волн. Для передачи звуковых волн к внутреннему уху требуется участие барабанной перепонки, слуховых косточек и овального окна. Ушная раковина помогает локализации звуков в вертикальной плоскости. Наружный слуховой проход обладает собственным резонансом, усиливающим звук в диапазоне 3-4 кГц.

С точки зрения физиологии, основное усиление звука происходит за счет разницы отношения площади барабанной перепонки и площади подножной пластинки стремени, а также за счет рычажного механизма слуховых косточек.

Давление звука (давление представляет собой отношение силы к площади) усиливается в 20 раз за счет разницы между площадями и барабанной перепонки и подножной пластинки стремени, и в 1,3 раза — за счет рычажного механизма интактной цепи слуховых косточек. За счет этого, звук на внутренней поверхности основания стремени оказывается примерно на 28 дБ громче, чем на латеральной поверхности барабанной перепонки.

Любой патологический процесс, который нарушает процесс усиления звука барабанной перепонкой и/или слуховыми косточками, нарушает нормальную подвижность слуховых косточек, приводит к развитию механической (кондуктивной) тугоухости. К наиболее распространенным причинам кондуктивной тугоухости относят скопление жидкости в среднем ухе, перфорации барабанной перепонки, тимпаносклероз, втяжение барабанной перепонки, эрозию слуховых косточек, фиксацию молоточка, отосклероз.

К счастью, все эти состояния встречаются при излечимых заболеваниях. Наиболее распространенные заболевания барабанной перепонки и/или слуховых косточек могут быть устранены хирургическим путем.

Слуховые косточки
Схематическое изображение, на котором можно оценить отношение площади барабанной перепонки
к площади овального окна (давление=сила/площадь=20) и действие рычажного механизма слуховых косточек.
В результате этих двух механизмов сила давления подножной пластинки стремени возрастает
в 26 раз (давление=сила/площадь), а амплитуда звука возрастает на 28 дБ.

В большинстве случаев причиной нарушения подвижности слуховых косточек является скопление жидкости в среднем ухе: гноя, в случае острого среднего гнойного отита, или экссудата, в случае экссудативного среднего отита. Дети часто не замечают или не придают значения ухудшению слуха. Взрослые же, в отличие от детей, практически сразу обращают на это внимание и обращаются к врачу.

Помимо осмотра и аудиметрии часто выполняется КТ височных костей, на которой можно обнаружить признаки хронического мастоидита, разрушения дна средней черепной ямки и/или формирование энцефалоцеле. Нарушение функции слуховой трубы также может вести к хронической гиповентиляции среднего уха и сосцевидного отростка, результатом которой часто становится хронический средний отит. Проводятся попытки восстановления функции слуховых труб консервативными или хирургическими методами.

К ним относятся топические кортикостероиды или иные препараты, но, к сожалению, большинство из них неэффективно. Хирургические методы коррекции дисфункции слуховой трубы включают частичную резекцию ее хрящевой части в области ямки Розенмюллера, а также баллонную тубопластику. Поскольку выполнение этих операций сопряжено со значительными техническими сложностями, а эффективность не доказана, они не являются частью общепринятой практики. Хирургия слуховой трубы только начинает формироваться. При наличии жидкости в среднем ухе и у детей, и у взрослых стандартным методом лечения является установка шунтов.

В подавляющем большинстве случаев нарушения работы барабанной перепонки и цепи слуховых косточек и у детей, и у взрослых являются не врожденными, а приобретенными. У детей врожденные мальформации слуховых косточек часто сочетаются с атрезией наружного слухового прохода; чаще всего отмечается изменение формы косточек, слияние их друг с другом, а также смещение в латеральном направлении с фиксацией к атрезированному слуховому проходу. Проблема восстановления цепи слуховых косточек вторична по отношению к восстановлению проходимости слухового прохода.

Широкий и свободный слуховой поход позволяет детально осмотреть барабанную перепонку и оценить наличие перфорации, но вот барабанная перепонка препятствует осмотру среднего уха. При любых заболеваниях барабанной перепонки или среднего уха выполнение аудиограммы абсолютно обязательно, характерно обнаружение кондуктивной или смешанной тугоухости. Признаки фенестрального отосклероза или нарушения целостности слуховых косточек можно легко обнаружить на качественной КТ височных костей, выполненной тонкими срезами (1 мм) с выделением контуров.

Помешать визуализации слуховых косточек может воспалительный процесс в среднем ухе. КТ височных костей является крайне важным этапом диагностики, а оценивать ее результаты должен опытный рентгенолог. Также КТ является методом выбора при подозрении на дегисценцию верхнего полукружного канала, фиксацию молоточка или расширение водопровода улитки. Важно помнить, что при тимпаносклерозе барабанная полость заполняется гиалинизированной рубцовой тканью, которая в норме не кальцифицируется. Поэтому на КТ для тимпаносклероза характерно затемнение пораженных участков, а не образование кальцификатов.

Нехирургическое лечение кондуктивной тугоухости у пациентов любого возраста заключается в ношении слуховых аппаратов воздушной или костной проводимости, описанных выше. Врач-оториноларинголог должен также хорошо разбираться в хирургических методах лечения заболеваний барабанной перепонки и среднего уха. Перфорации барабанной перепонки можно закрыть, а целостность цепи слуховых косточек — восстановить. При отосклерозе используют протезы стремени или устанавливают детские слуховые аппараты костной проводимости (ВАНА).

Структуры среднего и внутреннего уха
Схема структур среднего и внутреннего уха во фронтальной проекции,
на которой обозначены причины кондуктивной тугоухости, хорошо видимые на КТ:
дегисценция верхнего полукружного канала, фиксация молоточка, расширение водопровода улитки.
Водопровод улитки проходит в другой плоскости, поэтому он наложен на изображение.

- Также рекомендуем "Патология жидкостных пространств улитки внутреннего уха"

Оглавление темы "Патология уха и вестибулярного анализатора.":
  1. Эмбриология формирования наружного уха человека
  2. Патология наружного уха - аномалии развития
  3. Патология слуховых косточек
  4. Патология жидкостных пространств улитки внутреннего уха
  5. Патология кортиева органа внутреннего уха
  6. Патология слухового проводящего пути (проводящего пути слухового анализатора)
  7. Алгоритм обследования при нарушении слуха
  8. Патология периферического отдела вестибулярного анализатора
  9. Патология перепончатых каналов лабиринта
  10. Патология волосковых клеток вестибулярного анализатора
Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: