МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Магнитно-резонансная томография височной кости при болезни уха

Магнитно-резонансные технологии являются относительно новым изобретением, впервые они были использованы на человеке в 1977 году. В отличие от КТ, в которой используется ионизирующее излучение, действие МРТ основано на мощном магнитном поле, которое изменяет конфигурацию атомов водорода в организме человека.

КТ превосходно подходит для визуализации костных структур уха, а МРТ — для визуализации мягких тканей. Для более точной дифференцировки тканей используются разнообразные импульсные последовательности, которые различаются частотой повторения импульсов (ЧПИ) и временем возбуждения (ВВ) магнитного поля. Для уточнения распространенности сосудистых опухолей может использоваться контраст (гадолиний).

В настоящее время распространены томографы мощностью 1,5 Т (тесла), но их все чаще заменяют аппараты 3,0 Т. Чем выше мощность томографа, тем выше разрешение изображений.

При проведении МРТ сначала получают изображения, взвешенные по Т1. Для этой последовательности характерны относительно низкие значения ЧПИ и ВВ. На МРТ головного мозга ликвор будет выглядеть темным, подкожный жир будет более плотным, контраст между белым и серым веществом головного мозга высокий. Для лучшей визуализации опухолей режим Т1 часто проводится с гадолинием.

МРТ внутренних слуховых проходов
МРТ внутренних слуховых проходов в аксиальной проекции:
(а) Т1 до введения контраста.
(б) Т1 после введения гадолиния (обратите внимание на усиление сигнала от сигмовидного синуса и слизистой околоносовых пазух).
(в) Т2 (ликвор и глазные яблоки выглядят яркими),
а, мозжечок; b, сосцевидный отросток; с, четвертый желудочек; d, сонная артерия; е, сигмовидный синус;
f, улитка; д, сонная артерия; h, височная доля; i, мостомозжечковый угол (обратите внимание на слуховой и нижний вестибулярный нервы, которые входят во внутренний слуховой проход).

При получении изображений, взвешенных по Т2, ЧПИ и ВВ относительно высокие, из-за чего ликвор и другие ткани с высоким содержанием жидкости будут казаться яркими. Жировая ткань на Т2-изображениях будет гораздо темнее, чем на Т1. Этот режим хорош для определения отека тканей. Импульсная последовательность FIESTA (fast imaging employing steady-state acquisition) являетсяТ2 режимом высоко разрешения, он часто используется для визуализации внутреннего слухового прохода и мостомозжечкового угла, и расположенных там новообразований (даже без контраста).

Последовательность FLAIR (fluid-attenuated inversion recovery) применяется для подавления сигнала от спинномозговой жидкости. Она полезна для диагностики таких заболеваний как рассеянный склероз, а также для уточнения характера жидкости в сосцевидном отростке (при подозрении на отоликворею). Существует множество других последовательностей МРТ, но их обсуждение выходит за рамки данной главы.

Одним из наиболее распространенных показаний к выполнению МРТ является односторонняя нейросенсорная тугоухость, при которой следует исключить наличие опухоли мостомозжечкового угла. Чаще всего такой опухолью является акустическая невринома (вестибулярная шваннома), которая более подробно рассматривается в отдельных статьях на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). На рисунке ниже показаны основные характеристики акустической невриномы. Она имеет умеренную интенсивность в Т1, накапливает контраст.

На Т2 образование обычно пропадает, определить его можно только как «дефект» во внутреннем слуховом проходе. Схожие характеристики имеют и менингиомы, которые также можно достаточно часто обнаружить в области мостомозжечкового угла; их характерной особенностью является наличие «ножки» из твердой мозговой оболочки. Поскольку менингиомы происходят из твердой мозговой оболочки, накопление контраста часто распространяется за пределы самой опухоли, на твердую мозговую оболочку. К тому же очень часто менингиомы произрастают не внутри наружного слухового прохода, а кнаружи от него.

Другим распространенным заболеванием височной кости является холестероловая гранулема, которая чаще всего образуется на верхушке пирамид височных костей с хорошей пневматизацией. В этом месте содержимое воздухоносных ячеек часто не может нормально опорожниться, из-за чего на их месте появляется медленно увеличивающееся в размерах образование, при отсутствии лечения способное разрушать окружающие ткани. Из-за высокого содержания воды и наличия продуктов распада холестероловые гранулемы выглядят яркими на Т1 и Т2.

Ключевые моменты:
• На КТ превосходно визуализируются костные структуры, МРТ помогает оценить состояние мягких тканей.
• Основная закономерность МРТ: при переходе с Т1 на Т2 сигнал от жировой ткани ослабевает (ткань становится темнее на Т2), а от воспаления — усиливается (ткань становится ярче на Т2).

МРТ холестероловой гранулемы
(а) Т1 МРТ с гадолинием, фронтальный срез. Холестероловая гранулема, распространяющаяся из сосцевидного отростка в левую височную долю (стрелка).
(б) МРТ в аксиальной проекции в режиме Т2. Обратите внимание на то, что сигнал повышен и на Т1, и на Т2 (стрелка).
МРТ вестибулярной шванномы

- Также рекомендуем "Анатомия и физиология наружного уха"

Оглавление темы "Болезни наружного уха":
  1. Магнитно-резонансная томография височной кости при болезни уха
  2. Анатомия и физиология наружного уха
  3. Причины и диагностика наружного отита
  4. Алгоритм лечения наружного отита и лекарства
  5. Причины и диагностика остеомиелита основания черепа (некротизирующего злокачественного наружного отита)
  6. Лечение остеомиелита основания черепа - лекарства, операция
  7. Дифференциальная диагностика причин воспаления уха (наружного отита)
  8. Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха
  9. Врожденные образования ушной раковины
  10. Приобретенные неврожденные образования ушной раковины
Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ваши вопросы и отзывы: