Под наружным отитом подразумевается целый спектр различных инфекционных заболеваний наружного слухового прохода. В зависимости от длительности процесса (острый, подострый, хронический), внешний вид слухового прохода может быть разным.
Острый наружный отит — это бактериальное инфекционное заболевание наружного слухового прохода, которое развивается на фоне нарушения работы нормальных защитных механизмов (кожного, серного) и локального повышения температуры и влажности. Любой фактор, который нарушает нормальный защитный липидный слой слухового прохода, будет способствовать вторжению бактерий в апокриново-сальный комплекс.
Обычно заболевание начинается с зуда в наружном слуховом проходе. Пациент начинает расчесывать кожу, создавая благоприятную среду для размножения бактерий. Формируется порочный круг из зуда и расчесывания. Кожа слухового прохода становится влажной, в такой среде бактерии начинают размножаться еще быстрее. По мере того, как отечные ткани начинают сдавливать надкостницу костной части слухового прохода, нарастает болевой синдром. Через некоторое время появляются гнойные выделения из уха, в процесс вовлекаются ткани ушной раковины и околоушной области.
Если болезнь не разрешается после лечения, возможно формирование подострой и хронической форм заболевания. Хронический наружный отит может проявляться абсолютно по-разному: от небольшой сухости и шелушения кожи до выраженной гипертрофии кожи с постоянным присутствием инфекции.
а) Причины наружного отита. Чаще всего острый наружный отит вызывают Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, стафилококки, стрептококки, различные грамотрицательные бактерии. В случае легкой единичной инфекции проводить исследование на флору не обязательно, т. к. бактериальный состав в подавляющем большинстве случаев будет смешанным. При длительно текущем процессе микробиологический анализ позволяет выявить основного возбудителя и правильно подобрать антибактериальную терапию.
Острый наружный отит, среднетяжелая воспалительная стадия.
Наружный слуховой проход сужен сильнее, чем при легкой форме заболевания,
просвет его практически полностью закрыт, обильный экссудат.
б) Течение наружного отита. При отсутствии лечения происходит нарастание боли, отека и количества выделений из слухового прохода. Инфекция может распространяться на близлежащие ткани околоушной области, лица, шеи. У пациентов с иммунодефицитом простое воспаление апокриново-сального комплекса наружного слухового прохода может перерасти в перихондрит, хондрит, целлюлит, рожу. Богатая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует дальнейшему распространению инфекции на ближайшие и отдаленные области головы и шеи. Очень немногие пациенты могут дотерпеть до этой стадии без обращения к врачу.
При хроническом наружном отите течение заболевания не столь катастрофично. Постоянный зуд и шелушение становятся причиной рецидивов эпизодов острого наружного отита. Со временем кожа наружного слухового прохода утолщается все больше и больше, из-за чего он может стать полностью обтурированным.
в) Диагностика наружного отита. Сбор анамнеза и жалоб позволяет уточнить длительность заболевания, количество предшествовавших эпизодов, природу и тяжесть болевого синдрома, наличие в анамнезе других отиатрических заболеваний, травм, самостоятельных манипуляций в наружном слуховом проходе (особенно ватными палочками). Всегда следует оценивать наличие предрасполагающих факторов (диабет, лучевая терапия и прочие причины иммунодефицита). Нужно отмечать наличие в анамнезе операций на ушах или других органах головы и шеи.
Основными симптомами наружного отита являются боль, зуд, заложенность в ухе и снижение слуха, хотя совсем не обязательно, что у каждого пациента будут иметься все симптомы.
Осмотр. При первичном осмотре следует обратить внимание на наличие гиперемии, отека, смещения ушной раковины в латеральном направлении, гнойных выделений, признаков воспаления клетчатки околоушной области. При наружном отите любые манипуляции с ушной раковиной очень часто вызывают боль.
Следует освободить наружный слуховой проход от всего содержимого и тщательно осмотреть его. К сожалению, в условиях воспаленной, раздраженной кожи использование местных анестетиков оказывается неэффективным, поэтому пациента следует поддержать и попросить быть терпеливым. Для очистки слухового прохода можно использовать аспиратор, петлю или щипцы. Очищать слуховой проход нужно очень осторожно и очень тщательно.
Наружный отит, тяжелая форма.
Инфекционный процесс распространяется за пределы наружного слухового прохода на близлежащие мягкие ткани и лимфатические узлы.
Ушная раковина гиперемирована, покрыта корками вследствие обильных выделений из уха.
г) Дифференциальная диагностика. Список заболеваний для дифференциальной диагностики чрезвычайно обширен. В него входят заболевания со схожими клиническими признаками: злокачественный наружный отит, буллезный наружный отит, грануляционный наружный отит, перихондрит, хондрит, рецидивирующий полихондрит, фурункулез, карбункулез, а также многие дерматозы, например, псориаз и себорейный дерматит. Все эти заболевания достаточно схожи с простым наружным отитом, тем не менее, в силу существенных отличий они являются разными нозологическими единицами.
Рак наружного слухового прохода может сопровождаться инфекционным процессом. Очень часто на ранних стадиях диагноз и лечение оказываются неверными. Наиболее распространенной злокачественной опухолью наружного слухового прохода является плоскоклеточный рак, хотя описаны первичные опухоли и иного гистологического строения: базальноклеточный рак, меланома, церуминозная аденома или аденокарцинома, железисто-кистозный рак. Также встречаются метастазы в височную кость с поражением наружного слухового прохода (при раке молочной железы, простаты, мелкоклеточном раке легкого, раке почки).
д) Классификация стадий наружного отита. Клиническое течение наружного отита можно подразделить на несколько стадий: пседвоспалительная, острая воспалительная (легкая, средняя, тяжелая), хроническая воспалительная. Предвоспалительная стадия начинается с отека рогового слоя эпидермиса из-за исчезновения защитного кислого липидного слоя наружного слухового прохода. Развивается закупорка апокриново-сального комплекса. Появляются зуд, ощущение заложенности в ухе. Через эрозии эпителия в кожу слухового прохода попадают бактерии, где они начинают размножаться.
Также инфекция может быть занесена в слуховой проход вместе с инородным телом. Развивается острая воспалительная стадия, которая сопровождается болью в слуховом проходе, болезненность при манипуляциях с ушной раковиной. На ранней стадии кожа слухового прохода незначительно гиперемирована, слегка отечна, в его просвете можно обнаружить небольшое количество прозрачной или мутноватой жидкости. По мере того, как болезнь прогрессирует, боль и зуд нарастают, кожа становится еще более отечной, количество экссудата увеличивается, он становится более плотным. Развитие воспалительного процесса приводит к тяжелой воспалительной стадии, характеризующейся сильной болью и облитерацией просвета слухового прохода.
Выраженный отек, большое количество экссудата могут полностью закрывать барабанную перепонку. Часто на коже слухового прохода можно увидеть небольшие белые папулы. Обычно на этой стадии высеиваются синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы. В тяжелой стадии воспалительный процесс часто распространяется за пределы наружного слухового прохода на окружающие мягкие ткани и шейные лимфатические узлы.
Во время хронической воспалительной стадии пациента больше беспокоит не боль, а зуд. Кожа наружного слухового прохода обычно утолщена, верхние ее слои могут расслаиваться. Хронический наружный отит во многом схож с экземой. Он может иметь как относительно незначительные проявления (незначительная сухость, утолщение кожи) так и приводить к полной облитерации слухового прохода утолщенной инфицированной кожей.
