МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха

а) Тупая травма наружного уха. Достаточно часто у спортсменов, занимающихся тем или иным видом единоборств, например, боксом или рестлингом, в ходе матча происходит воздействие на ухо разнонаправленных сил. Они нарушают нормальную организацию надхрящницы ушной раковины, в результате чего происходит формирование серомы или гематомы. Мочка подвержена травмам в значительно меньшей степени, поскольку состоит только из кожи и жировой ткани.

Поскольку в течение всей жизни хрящ ушной раковины сохраняет пластичность, его повреждения чаще всего связаны с растяжением, а не с тупой травмой как таковой. Ломается хрящ ушной раковины редко.

При отсутствии активного инфекционного процесса за небольшими серомами можно просто наблюдать, более крупные возможно аспирировать. Если серома формируется повторно, ее нужно дренировать в стерильных условиях. После этого на серому накладывается давящий тампон, который фиксируется к коже нерассасывающимися швами. Давящий тампон перекрывает потенциальное пространство, в котором может скапливаться серозная жидкость. Если серома инфицируется, появляется риск того, что процесс распространится на сам хрящ. Это может закончиться разрушением хрящевой ткани.

В таком случае серому нужно рассечь и дренировать, а пациенту назначить антибиотики широкого спектра действия. Целью лечения является предотвращение деструкции хрящевой ткани.

Схожие принципы применяются и в лечении гематом, за тем исключением, что одним наблюдением здесь удается обойтись достаточно редко. Поскольку риск повреждения хряща при гематоме выше, ее обязательно нужно вскрыть и пришить к уху давящие тампоны с обеих сторон. При очень крупных гематомах, а также в случаях, если гематома скапливается повторно, требуется установка дренажей. Проводить лечение нужно до тех пор, пока кожные лоскуты не станут плоскими. Целью лечения опять же является предотвращение деструкции хрящевой ткани, которое может привести к образованию «уха боксера» или «уха по типу цветной капусты».

Если часть хрящевой ткани все-таки оказалась утеряна, а процессы рубцового заживления уже начались, ушная раковина обречена на деформацию. Чтобы лечение было минимально инвазивным, его следует начинать как можно раньше после травмы.

огнестрельные ранения уха

б) Ранения ушной раковины. Раны ушной раковины могут быть абсолютно разными, от разрыва мочки при обрыве пирсинга до полного отрыва ушной раковины, которое чаще всего случается во время дорожно-транспортных происшествий. Ушная раковина имеет очень богатое кровоснабжение, поэтому если хрящ и мягкие ткани остались хотя бы частично фиксированы к коже головы, вероятнее всего, заживление пройдет успешно. Шансы на успешное приживление после полного отрыва значительно меньше. Если остатки ушной раковины удалось спасти, их нужно очистить для последующей попытки реимплантации в первые часы после травмы.

Дефекты в мочках могут возникать либо в течение долгого времени под действием силы тяжести (при ношении тяжелых серег), либо внезапно, например, при разрыве серьгой мочки. При наличии воспаления и инфекции назначается соответствующее лечение. Разорванную мочку можно ушить в амбулаторных условиях; повторно проколоть ее можно будет немного позднее.

Укусы животных и человека считаются заведомо инфицированными. Края раны нужно обработать местным антисептиком. Вводится противостолбнячная сыворотка. Назначаются антибиотики широкого спектра действия, которые должны быть эффективны в отношении микрофлоры полости рта, включая микроаэрофильные стрептококки и анаэробы, например, представителей Bacteroides. Если остаток ушной раковины удалось спасти, его следует промыть, обработать антисептиком и пришить. Если остаток представлен только хрящом, его следует отделить от остатков мягких тканей, обработать и вшить в подкожный карман для дальнейшего использования (например, за ухом, на предплечье, на передней брюшной стенке).

Рваные раны лечить гораздо сложнее. Остаток раковины, если его удалось найти, часто оказывается смят, раздавлен, лишен кожи. Если хотя бы часть выглядит жизнеспособной, можно попробовать подшить его, соблюдая все правила антисептики. Если же остаток ушной раковины не найден, либо оказался нежизнеспособным, края раны наружного слухового прохода нужно освежить, отвести в стороны, а сам слуховой проход затампонировать с помощью губки с желатином (Pfizer, New York, NY) для предотвращения возможного стеноза. Пациенту нужно рассказать об этапах последующей реконструкции ушной раковины (забор реберного хряща, формирование хрящевого каркаса и его подкожная имплантация, транспозиция мочки, латерализация ушной раковины).

В тяжелых случаях возможна установка вживляемого в кость титанового имплантата, который будет служить креплением для протеза ушной раковины. Качественный протез у правильно отобранных пациентов позволяет достичь вполне приемлемых косметических результатов. Также хороших результатов можно достичь использованием пористого полиэтилена высокой плотности (Medpor; PorexSurgical, Newnan, GA), покрытого васкуляризированным височно-теменным лоскутом. Тем не менее, смещение или инфицирование имплантата могут развиваться даже спустя долгие годы после операции с возможностью развития стеноза наружного слухового прохода. Принимая решение о выборе такого метода реконструкции, нужно учитывать возраст пациента и его ежедневную активность.

Ранение уха
Ранение уха

в) Термические повреждения уха. Термические повреждения ушной раковины классифицируют по их природе (термические ожоги, тяжелые обморожения), и по степени повреждения кожи: для первой степени характерна просто гиперемия кожи, для второй — образование пузырей, для третьей — повреждение всех слоев кожи. При термических повреждениях первой и второй степени пациента беспокоит боль. При третьей степени разрушаются в том числе и нервные окончания, поэтому вся пораженная область становится нечувствительной. При сборе анамнеза очень важно уточнить природу и время получения ожога.

При осмотре пораженный участок может быть ги-перемирован, покрыт волдырями (при ожогах первой и второй степени); черная, покрытая струпьями кожа характерна для ожогов третьей степени. Поскольку обморожение сопровождается выраженной вазоконстрик-цией, пораженный участок кожи может быть бледным, холодным и твердым. Важно помнить о том, что истинная площадь поражения обычно больше, чем кажется при простом осмотре. Особенно это касается электрических травм. Для того, чтобы уменьшить термическое повреждение тканей, клеточный распад и некроз, ожоговую поверхность следует как можно быстрее охладить при помощи компрессов с холодной водой или льдом.

При обморожениях прогревать отмороженный участок нужно постепенно, используя теплые компрессы. Если участок обморожения захватывает значительную поверхность тела, пациента можно поместить в теплую ванну, либо ввести ему внутривенно согревающие растворы. Ни в коем случае нельзя растирать пораженный участок, потому что это приводит лишь к дополнительной травматизации тканей.

Необходимо начать антибактериальную терапию. Назначаются антибиотики, эффективные в отношении синегнойной палочки и кожной флоры (стрептококки, стафилококки). Можно использовать мази и кремы, например с 1% сульфадиазином серебра. Хирургическое лечение нужно отложить до того момента, когда некроз «проявит себя», и граница между здоровыми и пораженными тканями станет явной. После этого ускорить заживление тканей при ожогах первой и второй степени можно путем удаления нежизнеспособных фрагментов и применения местных средств. Более тяжелые ожоги могут потребовать применения расщепленных и полнослойных кожных трансплантатов.

Нет смысла спешить с реконструкцией до тех пор, пока не стала очевидной истинная площадь поражения. Заниматься лечением больных с термическими повреждениями ушной раковины и наружного слухового прохода желательно вместе с лицевым пластическим хирургом, имеющим опыт в лечении ожогов и в проведении реконструктивных вмешательств.

Ожог уха
Ожог уха

г) Повреждения наружного уха кислотой. И хотя повреждения концентрированными кислотами встречаются на практике достаточно редко, они могут сопровождаться массивной денатурацией кожи, окружающих мягких тканей и близлежащего хряща. Результатом может стать частичная или полная потеря ушной раковины и наружного слухового прохода. Чаще всего такие травмы возникают при воздействии кислот (или щелочей) производственных концентраций, например, концентрированной серной кислоты. Такие повреждения практически никогда не бывают случайными, почти всегда они представляют собой акт криминального нападения. Как и при любых химических ожогах, действующее вещество должно быть удалено путем тщательной и длительной ирригации.

В случае тяжелых повреждений ушная раковина может частично или полностью самоампутироваться. Образование гипертрофических и/или келоидных рубцов практически неизбежно; в качестве лечения используются давящие повязки и/или инъекции кортикостероидов (триамцинолон 10 мг/мл или 40 мг/мл). Как и в случае термических повреждений, некроз должен «проявить себя». Очень важно внимательно осмотреть наружный слуховой проход и барабанную перепонку, с них нужно убрать едкое вещество с максимальной тщательностью, чтобы спасти максимальный объем тканей. Наружный слуховой проход можно затампонировать губкой с желатином или любым другим материалом.

Чаще всего такие повреждения никогда не бывают изолированными. Обычно они сочетаются с ингаляционными повреждениями, травмами внутренних органов и конечностей. Всегда важно помнить о том, что поврежденным могло оказаться не только ухо, особенно в случае, если произошло вдыхание паров или дыма. Обычно таким пациентам требуются консультации травматолога и комбустиолога.

д) Переломы наружного слухового прохода. Инородные тела, попавшие в наружный слуховой проход, могут вызвать повреждения кожи слухового прохода. Но такие травмы встречаются достаточно редко. Значительно чаще встречаются повреждения наружного слухового похода при травме смежных структур. Из-за своего анатомического расположения наружный слуховой проход может повреждаться при травмах височно-нижнечелюстного сустава (при ударе в нижнюю челюсть) и при переломах височной кости, особенно при продольных переломах.

При осмотре наружного слухового прохода определяется его деформация. Иногда можно увидеть небольшой костный фрагмент, который может быть покрыт или не покрыт кожей. При движениях в височно-нижнечелюстном суставе костный отломок будет смещаться.

Следует осмотреть пациента для исключения других возможных повреждений: перелома нижней челюсти, травматического разрыва барабанной перепонки, повреждения цепи слуховых косточек, лицевого нерва, лабиринта. Как минимум нужно исследовать слух при помощи камертонов, желательно выполнение скрининговой аудиограммы. По показаниям выполняются рентгеновские снимки (нижней челюсти, ортопантомограмма, КТ височных костей).

В первую очередь нужно лечить основную травму. При переломе нижней челюсти нужно выполнить репозицию с фиксацией нижней челюсти. При переломах височной кости, даже сопровождающихся отоликвореей, обычно достаточно лишь динамического наблюдения. До прекращения ликвореи пациент должен находиться в по-лусидячем положении, с головой, приподнятой на 45°. Манипуляций в ухе совершать не следует. Если имеются признаки выраженной и/или прогрессирующей дисфункции лицевого нерва (вероятным местом повреждения в таких случаях является коленчатый ганглий), в течение следующих нескольких дней необходимо оценивать состояние нерва на основе клинических данных и ЭНГ. При необходимости проводится декомпрессия нерва.

Если небольшой подвижный костный фрагмент наружного слухового прохода становится инфицированным или доставляет иные неудобства, его следует удалить. Зашивать повреждения мягких тканей приходиться очень редко. Наружный слуховой поход можно затампонировать губкой, пропитанной ушными каплями, либо любым другим материалом для тампонады.

- Также рекомендуем "Врожденные образования ушной раковины"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Болезни наружного уха":
  1. Магнитно-резонансная томография височной кости при болезни уха
  2. Анатомия и физиология наружного уха
  3. Причины и диагностика наружного отита
  4. Алгоритм лечения наружного отита и лекарства
  5. Причины и диагностика остеомиелита основания черепа (некротизирующего злокачественного наружного отита)
  6. Лечение остеомиелита основания черепа - лекарства, операция
  7. Дифференциальная диагностика причин воспаления уха (наружного отита)
  8. Диагностика, лечение травм, ожогов и обморожений наружного уха
  9. Врожденные образования ушной раковины
  10. Приобретенные неврожденные образования ушной раковины
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.