Приобретенные неврожденные образования ушной раковины
а) Узелковый хондродерматит ушной раковины (узелок Винкера). Доброкачественное образование, имеющее вид «выбитого кратера». Встречается практически исключительно у мужчин пожилого возраста на верхушке завитка, иногда на других участках ушной раковины. Считается, что образуется оно в результате распада волокон эластина вследствие длительного воздействия солнечного света. При касании или пальпации может быть болезненным.
Этот признак помогает отличить узелковый хондродерматит от других дерматологических заболеваний (сенильный кератоз, кератоакантома, кожный рог, базальноклеточный или плоскоклеточный рак кожи), которые чаще всего бывают безболезненными.
Лечение заключается в полнослойном удалении, в том числе с подлежащим хрящом. Дефект закрывается либо местным перемещаемым лоскутом, либо полнослойным трансплантатом.
б) Подагрический тофус ушной раковины. Подагрический тофус — это отложение кристаллов мочевой кислоты, которое иногда возникает на ушной раковине, чаще всего в области завитка. У пациента будет иметься гиперурикемия и другие признаки подагры, например, артропатия(и) с поражением первых пальцев стоп. Подтвердить диагноз можно при помощи серологических маркеров. Если тофус никак не беспокоит больного, за ним можно просто наблюдать.
При наличии боли и/или воспаления его можно удалить. При гистологическом исследовании обнаруживаются скудные веретенообразные отложения моноурата натрия на фоне воспалительного процесса (полиморфно-ядерные лейкоциты, гистиоциты, гигантские клетки инородных тел).
Пациент должен получать ежедневную терапию по поводу подагры (аллопуринол). При обострениях применяют колхицин и другие противовоспалительные средства.
в) Бактериальный перихондрит. Бактериальный перихондрит следует отличать от рецидивирующего перихондрита, который представляет собой небактериальное аутоиммунное заболевание с лечением кортикостероидами. Для бактериального перихондрита характерно появление корок, мокнутия, экссудатов и гноя на ушной раковине. При наличии признаков бактериального воспаления необходимо назначение антибиотиков.
Инфекционное воспаление хряща и надхрящницы должно рассматриваться как неотложная ситуация. Оно может стать последствием оперативного вмешательства, травмы или наружного отита. Предрасполагающими факторами являются сахарный диабет и иммунодефицит. Чаще всего пациент обращается к врачу с увеличенной, отечной, красной ушной раковиной, на которой образуются корки и экссудат. Берутся мазки на окраску по Граму, флору и чувствительность к антибиотикам. Чаще всего выделяется синегнойная палочка. На ухо накладываются теплые компрессы.
Назначается антибактериальная терапия. Выбранный антибиотик должен иметь хорошую активность в отношении грамотрицательной флоры (фторхинолоны). Лечение может проводиться на дому, но пациента следует осматривать регулярно, даже ежедневно, поскольку нужно очень тщательно оценивать эффективность лечения. При неэффективности проводимого лечения пациента следует госпитализировать, начать внутривенную антибактериальную терапию препаратами широкого спектра действия, установить дренажи под кожу ушной раковины, через которые ее нужно промывать раствором антибиотика, например, бацитрацином.
Необходимо строго контролировать течение сахарного диабета, может потребоваться переход на инсулин. Некротизированный хрящ следует иссечь, при этом сохраняя максимальный объем здоровых тканей.
Перихондрит ушной раковины
г) Кисты сальных желез. Эти истинно кистозные скопления возникают при обструкции выносящего протока сальной железы. Они имеют истинную клеточную выстилку и могут возникать на любом участке головы и шеи. Чаще всего они возникают на волосистой части головы, задней поверхности шеи, ушной раковине. Если размер кисты небольшой, а каких-либо симптомов она не вызывает, за ней можно просто наблюдать. При остром воспалении назначаются антибиотики, в некоторых случаях может потребоваться аспирация содержимого.
Если киста становится большой и болезненной, ее следует удалить со всей выстилкой. Проще всего это сделать в случае, если киста наполнена, но не воспалена. Если хотя бы часть выстилки кисты не удалить, очень вероятен рецидив.
д) Новообразования ушной раковины и наружного слухового прохода. На ушной раковине и в наружном слуховом проходе могут возникать как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. К доброкачественным образованиям относят старческий кератоз, папилломы и другие. Злокачественные опухоли ушной раковины и наружного слухового прохода включают плоскоклеточный рак, меланому (меланотическая и амеланотическая), реже встречаются саркома Капоши (в настоящее время даже у ВИЧ-положительных лиц возникает редко после появления ингибиторов протеаз и других ингибиторов обратной транскриптазы), церуминозный железистый рак, который может быть как изолированным, так и сочетаться с множественными цилиндромами волосистой части головы, лица и наружного слухового прохода.
Рак почек, мелкоклеточный (овсяно-клеточный) рак легкого, рак молочной железы, рак предстательной железы и меланома кожи способны к гематогенному метастазированию в височную кость (но не обязательно в наружный слуховой проход).
В подавляющем большинстве случаев рак кожи является следствием постоянного воздействия солнечного света. Основную роль играет интенсивность и длительность воздействия. Солнезащитные кремы стали получать широкое распространение лишь относительно недавно. У больных следует уточнить наличие в анамнезе длительного воздействия солнца, узнать об условиях работы (в помещении или на улице). Также хроническое раздражение кожи наружного слухового прохода может быть вызвано длительным ношением слухового аппарата, который плотно вставляется в слуховой проход.
Медленно растущие злокачественные опухоли, например, базалиомы, могут существовать в течение нескольких лет, прежде чем пациент начнет обращаться за медицинской помощью. Значительно реже распространенный рак ушной раковины является следствием агрессивного рака кожи, например, плоскоклеточного рака высокой степени злокачественности.
В таких случаях, которые встречаются достаточно редко, приходится частично или полностью удалять кожу наружного слухового прохода и/или ушной раковины, иногда—выполнять шейную лимфодиссекцию и/или резекцию латеральной части височной кости с последующей реконструкцией дефекта местными лоскутами, лоскутами на ножке или свободными васкуляризированными лоскутами. Объем операции будет зависеть от распространенности процесса, которую оценивают по данным клиники, лучевых методов диагностики и гистологической оценки краев резекции. Для того, чтобы избежать появления таких запущенных случаев, следует проводить контроль и наблюдение за прооперированными больными.
