Тубарные дисфункции, вызванные воспалительными изменениями слизистой оболочки, сходны по течению с хроническими синуситами и в большинстве случаев могут эффективно лечиться консервативно. Ключевым элементом эффективности лечения является идентификация этиологического фактора. Ларингофарингеальный рефлюкс может корригироваться диетой, ежедневным, иногда двукратным приемом ингибиторов протоной помпы и Н2-блокаторов перед сном в соответствии с показаниями.
В случаях, плохо поддающихся терапии, показано использование кровати с поднятым головным концом и в качестве наиболее радикального метода лечения — фундопликация.
Признаки и симптомы аллергических состояний следует тщательно проверить, проведя тесты и пробную элиминацию возможных аллергенов. При необходимости рекомендуется убрать сильные аллергены, назначить антигистаминные средства 2-го поколения, ингибиторы лейкотриенов, топические антигистаминные средства или стабилизаторы тучных клеток, топические кортикостероиды, а также иммунотерапевтические препараты.
Как правило, необходимо тщательное изучение других фоновых патологических состояний. Акцент следует сделать на рецидивирующее инфекционное воспаление пазух носа, иммуносупрессивные и иммунодефицитные состояния и заболевания слизистой оболочки (триаду Самтера или аспириновую триаду; гранулематозные заболевания и болезнь Вегенера). Этиологические факторы хронической ту-барной дисфункции приведены ниже.
Дифференциальная диагностика этиологических факторов хронической дисфункции евстахиевой трубы:
1. Аллергические состояния
2. Ларингофарингеальный рефлюкс
3. Гипертрофия аденоидов с компрессией заднего валика
4. Хронический синусит
5. Динамическая дисфункция
6. Пневмония или хроническое заболевание легких
7. Первичное заболевание слизистой оболочки:
— Иммунодефицит/супрессия
— Триада Самтеда (непереносимость аспирина, астма,полипы носа)
— Гранулематоз Вегенера
— Другие виды воспаления в ухе и глотке
8. Полная обструкция опухолью или другим образованием
Должна быть исключена механическая обструкция опухолевой природы, особенно при постоянных односторонних экссудативных отитах. Для обнаружения рака носоглотки и других опухолевых поражений могут использоваться методы визуализации с контрастным усилением. Препятствующие нормальному функционированию евстахиевой трубы аденоиды необходимо удалить.
Ощущение стойкой заложенности в ухе при нормальной подвижности барабанной перепонки, отсутствии ретракции или содержимого в барабанной полости и нормальной тимпанограмме не следует трактовать как дисфункцию евстахиевой трубы, особенно, если выполнялась миринготомия, не давшая положительного результата. В подобной ситуации наиболее частой причиной заложенности в ухе или оталгии могут быть патологические изменения височно-нижнечелюстного сустава, затем следуют синдром дегисценции полукружного канала (синдрома Минора) и эндолимфатический гидропс.
Ниже приведены некоторые дифференциально-диагностические характеристики синдрома Минора.
Симптомы/признаки синдрома Минора (MS) могут имитировать:
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава — постоянная заложенность в ухе/боль — MS: отсутствие изменений со стороны височно нижнечелюстного сустава
