Значительное возрастание роли томографической оценки состояния височной кости связано, прежде всего, с появлением и совершенствованием нового оборудования и технологических возможностей. В основном для изучения височной кости и вестибулярно-слуховых проводящих систем применяются три метода: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ангиография.
Обычное рентгенологическое исследование уже не столь актуально, за исключением отдельных случаев оценки степени пневматизации сосцевидного отростка и расположения электродов после кохлеарной имплантации.
КТ — лучевой метод исследования, учитывающий малые величины поглощения, не идентифицируемые при прямой записи на рентгеновскую пленку. Цифровой сигнал, генерируемый КТ, представляет собой единицу измерения ионизирующей радиации (X-лучей), поглощенной каждым пикселем тканей.
Сканирование начинается на выбранном уровне и рентгеновская трубка фокусирует тонкий луч, вращающийся вокруг пациента. Неабсорбирующаяся порция излучения считывается детекторами, установленными по периметру траектории трубки, и оцифровывается. Современные спиральные томографы позволяют проводить полное вращение платформы и, соответственно, получать полное изображение. Серия супертонких срезов (0,35 мм толщиной), полностью включающих височную кость, выполняется менее чем за минуту.
Сбор показателей измерения обычно выполняется в аксиальной проекции, наиболее удобной для технического выполнения и комфортной для пациента. В последующем выполняется переформатирование изображений в плоскостях X, Y и Z, а также в косых проекциях.
Томография позволяет в деталях оценить костные структуры, а также плотность мягких тканей в воздухоносных полостях сосцевидного отростка, наружном слуховом проходе и среднем ухе, но в изучении структур с измененной плотностью ее возможности ограничены. К примеру, плотность холестеатомы идентична с плотностью опухоли, грануляционной ткани и даже жидкости.
Часто исследование повторяется после введения контрастного вещества, повышающего плотность и четкость отображения различных анатомических структур и патологических изменений. Контрастирование показано при аномалиях сосудов, опухолях, а также при подозрении на отогенный процесс.
Компьютерные томограммы правого здорового уха:
А. Аксиальные. Б. Коронарные. ВТ, базально повернутая улитка; С, улитка; СА, водопровод улитки; СС, канал сонной артерии; CR, общее колено (common crus);
ЕА, наружный слуховой проход; FC, канал лицевого нерва; HS, горизонтальный полукружный канал; IA, внутренний слуховой проход;
IS, наковальне-стременное сочленение; J, яремная ямка; М, молоточек; О, слуховые косточки; OW, овальное окно;
РЕ, пирамидальный выступ; PS, задний полукружный канал; RW круглое окно; S, стремечко, SC, верхний полукружный канал; SN, канал сингулярного нерва;
Т, канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку; V, преддверие; VA, водопровод преддверия; W, латеральная стенка аттика.
В. Косая коронарная проекция 20°, Г. Сагиттальные; С, улитка; СА, водопровод улитки; СС, канал сонной артерии; CR, общее колено (common crus);
ЕА, наружный слуховой проход; FC, канал лицевого нерва; HS, горизонтальный полукружный канал; IA, внутренний слуховой проход;
IS, наковальне-стременное сочленение; J, яремная ямка; М, молоточек; О, слуховые косточки; OW, овальное окно;
РЕ, пирамидальный выступ; PS, задний полукружный канал; RW круглое окно; S, стремечко, SC, верхний полукружный канал; SN, канал сингулярного нерва;
Т, канал мышцы, напрягающей барабанную перепонку; V, преддверие; VA, водопровод преддверия; W, латеральная стенка аттика.