Этапы, техника лазерной шлифовки лица при морщинах и возрастных изменениях
Процедуры по омоложению лица, в основе которых лежит воздействие лучевой энергии, вызывают различные изменения в тканях кожи в зависимости от величины поглощаемой энергии. Количество доставленной энергии зависит от длины волны, чем меньше длина волны, тем больше энергия.
После контакта с поверхностью кожи энергия дифференцированно поглощается, отражается, рассеивается или передается далее. Это зависит от свойств тканей и содержания в ней хромофоров, соответствующих определенной длине волны. Поглощенная тканями световая энергия вызывает фотодинамические, электромагнитные и термические эффекты различной выраженности.
Лазерная шлифовка бывает абляционной и неабляционной. Абляционная лазерная шлифовка выполняется углекислотым лазером или эрбиевым лазером. Эффект воздействия лазера достигается в процессе фототермолиза, при котором особая длина волны лазера сочетается с пиком на кривой поглощения хромофоров.
Для того, чтобы свести побочные эффекты к минимуму, пик поглощения не должен совпадать с кривой поглощения других хромофоров, например, гемоглобина и меланина. И углекислотый, и эрбиевый лазеры используют в качестве хромофоров воду, поскольку эпидермис на 90% состоит из воды. Когда лазер воздействует на окружающие ткани, его энергия начинает поглощаться молекулами воды, в процессе чего она преобразуется в тепло, испаряющее и воду, и эпидермис.
В оптимальных условиях только ограниченное количество тепла передается к расположенным рядом коллагенсодержащим тканям, предотвращая их возможное поражение. Соблюдение правил работы с лазером крайне важно для безопасности врача, вспомогательного персонала и пациента. Необходимо пользоваться защитными очками и масками, носить невоспламеняющуюся одежду, вовремя выводить из помещения дым, а также удалить следы любой косметики и увлажнителей на спиртовой основе. Используется внутривенная, регионарная и местная анестезия.
Длина волна, частота и амплитуда света.
Энергия возрастает с увеличением частоты.
Спектр излучения.
ФКТ — фосфат калия титанил.
Nd: YAG — неодимовый лазер на алюмо-иттритиевом гранате.
ИЛК—импульсный лазер на красителях. УФ—ультрафиолет.
Работа углекислотного лазера основана на непрерывном излучении с длиной волны 10600 нм. Во второй половине XX века была создана модель для работы в короткоимпульсном режиме, наиболее подходящем для шлифовки кожи. Способность эрбиевого лазера поглощать воду составляет лишь 10% от способности углекислотного лазера, работает он на длине волны в 2940 нм.
За счет этого достигается более точное воздействие на кожу, снижение термического поражения окружающих тканей, ускорение времени заживления. Тем не менее при этом не удается обеспечит такое же сокращение, как при использовании углекислотного лазера, потому что термическое воздействие на них меньше. Выраженность послеоперационного отека, период восстановления, гипер- или гипопигментация тканей существенно меньше при применении эрбиевого лазера. Учитывая преимущества и недостатки двух данных технологий, некоторые предпочитают применять одновременно оба лазера, чтобы добиться сочетания их положительных эффектов.
Многие врачи назначают пациентам предоперационное использование третионина. Во всех случаях больных нужно предупреждать о том, что перед проведением лазерной шлифовки следует избегать воздействия солнечного света, поскольку оно усиливает послеоперационную гиперпигментацию вследствие активации меланоцитов.
По мере испарения эпидермиса ткани приобретают розоватый цвет, появление которого свидетельствует о достижении сосочкового слоя дермы; после того, как ткань стала желтовато-коричневой, шлифовку нужно прекратить, поскольку достигнут сетчатый слой дермы. Использование окклюзионных повязок в послеоперационном периоде сокращает период заживления до 5-7 дней. В течение 2-3 месяцев после шлифовки пациентам обязательно нужно избегать солнечного света.
Такие предосторожности необходимо соблюдать до спадения послеоперационной эритемы, в первую очередь для предотвращения гиперпигментации тканей.
Неабляционные ткани селективно воздействуют на дерму, не затрагивая эпидермис. Период восстановления минимален, из-за чего данная процедура является предпочтительной для многих пациентов. Но для достижения результата требуется проведение нескольких процедур, а эффект не так заметен, как после лазернойшлифовки или глубокого пилинга.
При контакте с поверхностью возможно поглощение,
отражение, рассеивание или передача световой энергии.
Лазер на иттрий-а-люминиевом гранате (YAG-лазер) обладает оптимальной длиной волны для воздействия на дерму: 1320 нм. За счет стимуляции отложения коллагена в дерме он эффективно борется с морщинами, и с рубцами после акне. 1450 нм диодный лазер также хорошо проникает в дерму, коррекция морщин с ним также дает хорошие результаты. В ходе работы фракционных лазеров возникают небольшие микроскопические участки термической травмы, вокруг которых расположены участки здоровой ткани; за счет этого процесс заживления занимает меньше времени. Реэпителизация происходит в течение 24 часов, гиперемия спадает за неделю.
Лазерная система, основанная на действии импульсов высокоинтенсивного света, основана на действии некогерентного селективного источника света, который применяется для фототермолиза. Впервые он был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами в 1995 г. для лечения телеангиоэктазий ног, но вскоре была обнаружена его эффективность в лечении солнечной геродермии, сосудистых опухолей, удалении волос.
Специально разработанные фильтры, расположенные на рабочем конце инструмента, испускают волны, которые вызывают фототермолиз в тканях в зависимости от показателей поглощения тканей (например, селективное воздействие на сосуды или эпидермис). Подаваемые на заданный участок импульсы вызывают тепловую релаксацию ткани в промежутках, время релаксации зависит от типа ткани и кожи (тип кожи по Фитцпатрику, этническая или расовая принадлежность). Эта технология эффективна для лечения телеангиоэктазий и пойкилодермии кожи, подвергшейся избыточному воздействию солнца (в режиме для омоложения кожи), а также для удаления волос.
Воздействие на кожу всего лица позволяет уменьшить выраженность пятнистой пигментации и веснушек, кожа становится более гладкой. Согласно исследованиям, данная процедура повышает транскрипцию коллагена I и III типов, а также эластина.
Фототерапия является неабляционной технологией омоложения кожи, в основе которой лежит комбинация источника света и синтеза биологически активного кислорода, которые затем используются для повреждения и изменения подлежащей кожи. На кожу наносится фотосенсибилизатор, например, аминолевулиновая кислота (5-ALA), который проникает в кератин кожи и формирует там эндогенный протопорфирин IX, активированный переносчик кислорода.
При воздействии соответствующего источника света фотосенсибилизатор вызывает разрушение клетки и ее смерть. Для полной деструкции воздействие фотосенсибилизатора должно быть сильнее, чем репаративные механизмы самой клетки (фотодинамический отклик). Эффективность фотосенсибилизирующей терапии зависит от используемого фотосенсибилизатора, источника света, содержания кислорода в клетке-мишени. Фотодинамическая терапия нашла свое применение в лечении неко
Энергия малой мощности может воздействовать на ткани без ущерба, в то же время,
при возрастании мощности ткань может разрушаться, коагулироваться, либо просто выпариваться.
