Клиника, диагностика и лечение интрадермального невуса лица
Интрадермальный невус является доброкачественной меланоцитарной опухолью, которая чаще всего встречается у маленьких детей и у пожилых. В течение долгих лет считалось, что интрадермальные невусы встречаются исключительно во взрослом возрасте, представляя собой конечную стадию созревания приобретенных меланоцитарных невусов, которые постепенно «сваливаются» с эпидермиса.
Однако по данным последних эпидемиологических и гистологических исследованиий приобретенных и врожденных невусов стало ясно, что часть из них развивается непосредственно в толще дермы. Врожденные невусы, которые гистологически являются либо дермальными, либо смешанными (дермально-эпидермальными) присутствуют у 1-6% новорожденных.
Чаще всего их классифицируют на основе размера: маленькие (менее 1,5 см), средние (1,5-20 см), большие или «гигантские» (более 20 см), от размера зависит и тактика лечения. Чаще всего врожденные невусы имеют рыжеватый или коричневый цвет, но могут быть синеватыми, серыми или черными. Приобретенные невусы обычно имеют 2-6 мм в диаметре. Они могут быть эндо- или экзофитными, сферическими, плоскими или на ножке, гладкими или покрытыми сосочками.
Могут быть коричневыми, черными или цвета кожи, плотными или легко сжимаемыми. Пожилые пациенты могут сообщать, что интрадермальный невус медленно развился из плотной пигментной макулы (пограничный невус). Наиболее часто на коже локализуется невус Мишера, имеющий выпуклую форму, плотный, гладкий, обычно характеризуется эндофитным ростом и в размерах составляет около 5 мм. Также над невусами, особенно врожденными, могут располагаться сосуды или терминальные волосы.
Эндофитные невусы необходимо отличать от базальноклеточного рака, а экзофитные невусы на ножке — от мягкой фибромы (акрохордона) или нейрофибром. В постановке диагноза помогает дерматоскопия. Биопсия обычно не требуется, но может использоваться для исключения меланомы или немеланомного рака кожи в случаях, когда образование изменяется с течением времени или имеет клинически злокачественный вид.
Интрадермальные невусы являются доброкачественными, чаще всего бессимптомными образованиями, поэтому и лечения в большинстве случаев не требуют. Если пациент хочет избавиться от невуса, при небольшом размере можно выполнить биопсию с простым хирургическим удалением, при крупных врожденных невусах может потребоваться последовательное удаление, использование местных, регионарных или расширенных лоскутов, расщепленных или полнослойных костных трансплантатов.
Также для достижения хорошего косметического результата может использоваться изолированная или комбинированная терапия лазером. И хотя считается доказанным, что у пациентов с гигантскими врожденными невусами (более 20 см) повышен риск появления злокачественной меланомы и нейрокожного меланоза, связь меланомы с простым приобретенным невусом и врожденным невусом небольших размеров остается недоказанной.
