Клиника, диагностика и лечение базальноклеточного рака лица
В США базальноклеточный рак является самым распространенным злокачественным заболеванием, общий риск развития в течение жизни составляет 1:3 у лиц со светлой кожей. Он составляет около 80% от примерно двух миллионов случаев немеланомного рака кожи, которые выявляются каждый год, и его доля продолжает расти.
Основным фактором риска является воздействие солнечного света. К другим фактором риска относят светлую кожу, работу на открытом воздухе, наличие генетических расстройств, повышающих чувствительность к ультрафиолету. Также доказанными факторами риска являются воздействие ионизирующего излучения, мышьяка и иммуносупрессия.
Считается, что в основе молекулярного патогенеза лежит нарушение регуляции сигнального пути «hedgehog», который участвует в пролиферации клеток.
Примерно 80% всех базалиом возникает на голове и шее, затем идут открытые участки туловища. Выделяют три клинических формы базальноклеточного рака, отличающиеся внешним видом. Классическая узелковая базалиома представляет собой плотную папулу или узелок 2-6 мм в диаметре, жемчужного цвета или цвета кожи; края обычно закруглены, рядом обнаруживаются телеангиэктазии. Иногда в центре имеется язвочка или корка.
Дифференциальный диагноз обычно проводят с гиперплазией сальных желез и интрадермальным невусом. Похожий внешний вид имеет беспигментная меланома. Поверхностная базалиома имеет вид эритематозной чешуйки или тонкой бляшки, которую иногда путают с плоскоклеточным раком. И узелковая, и поверхностная формы могут быть пигментированными, напоминая меланоцитарные опухоли.
Морфеаформная базалиома, иногда называемая фиброзируюгцим или инфильтрирующим раком кожи, выглядит как плотная, похожая на рубец бляшка с плохо очерченными краями. Для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно бритвенной или прицельной биопсии.
Базальноклеточный рак (карцинома) века глаза
Обычно базальноклеточный рак растет медленно. Метастазирует редко, примерно в 0,025-0,55% случаев; но при опухолях большого размера частота метастазирования выше. Тем не менее, при отсутствии лечения опухоль демонстрирует местноинвазивный рост, приводя к значительным косметическим дефектам.
Стандартное хирургическое удаление с соответствующими краями, либо фульгурация с последующим кюретажем позволяют добиться полного пятилетнего излечения в 95% случаев при небольших высокодифференцированных базалиомах шеи, туловища или конечностей и с отсутствием гистологических признаков агрессии.
При неоперабельных опухолях или наличии противопоказаний к оперативному вмешательству используется лучевая терапия; также лучевая терапия применяется в качестве адъювантного метода лечения при опухолях с метастазами или глубокой инвазией. При поверхностной базалиоме одним из методов лечения является использование топического имиквимода.
При базалиомах высокой степени риска предпочтительным методом лечения является микрографическая хирургия Mohs, потому что с ее помощью улучшается контроль краев опухоли и снижается риск рецидива.
Признаки высокой степени злокачественности следующие: размер опухоли более 2 мм, локализация на ушной раковине или центральной части лица, длительно существующая опухоль, не полностью удаленная или рецидивировавшая опухоль, агрессивная гистологическая форма, воздействие ионизирующего излучения в анамнезе, периневральная или периваскулярная инвазия. Роль микрографической хирургии Mohs в лечении опухолей туловища низкой степени риска до конца не ясна.
Препараты, угнетающие сигнальный путь «hedgehog», перспективны в лечении неоперабельных или метастазирующих опухолей.
Базальноклеточный рак кожи может распространяться гораздо дальше, чем может показаться при осмотре.
(а) Базалиома с периневральной инвазией большей части кончика носа.
(б) Восстановление при помощи парамедиального лобного лоскута.
(в) Разделение ножки лоскута. (г) Результат через четыре месяца.
