Причины, клиника, диагностика и лечение эпидурального абсцесса на фоне отита
Эпидуральное (экстрадуральное) пространство находится между твердой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью черепа.
Инфекция здесь обычно проявляется грануляционной тканью, которая находится в прямой связи с гнойным процессом. Большие скопления гноя встречаются редко. Грануляционная ткань вдоль твердой мозговой оболочки встречается чаще, чем собственно абсцесс.
Эпидуральный абсцесс обычно предшествует другим внутричерепным осложнениям, особенно тромбофлебиту синуса и абсцессу головного мозга. Тромбофлебит синуса является осложнением, которое наиболее часто сосуществует с эпидуральным абсцессом.
а) Патогенез эпидурального абсцесса. Сопутствующий мастоидит влечет за собой реабсорбцию кости, особенно в областях, прилегающих к сигмовидному синусу; эти области кости разрушаются из-за образования кармана грануляционной ткани/гноя по сигмовидному синусу.
В конечном счете, грануляционная ткань также поражает и сигмовидный синус. Хронический гнойный средний отит без холестеатомы обычно ассоциируется с грануляционной тканью, которая поражает перисинуозные воздушные клетки.
(а) Компьютерная томография височной кости, корональная проекция.
Мастоидит и высота твердой мозговой оболочки свидетельствуют об эпидуральном абсцессе. Противоположная височная кость не изменена.
(б) Компьютерная томография височной кости, аксиальная проекция. Каменистый апицит, связанный с небольшим эпидуральным абсцессом.
Обострение инфекции может сделать латентную экстрадуральную грануляционную ткань причиной более серьезных осложнений.
Эпидуральные абсцессы, если они не очень большие, редко симптоматичны. Чаще они выявляются как случайные находки во время операции, выполняемой по поводу другого осложнения; однако, сегодня с помощью лучевых методов визуализации эпидуральные абсцессы могут быть выявлены и до операции.
б) Лечение эпидурального абсцесса. Обнаружение грануляционной ткани, проникающей в кость или распространяющейся вдоль сигмовидного синуса, должно стимулировать к дальнейшим исследованиям.
Окружающая костная ткань должна быть аккуратно удалена, абсцесс дренирован. Следует проявлять осторожность, чтобы не перфорировать твердую мозговую оболочку, что может привести к утечке ликвора и позволить инфекции распространиться непосредственно в мозг.
Чрезмерная грануляционная ткань должна быть осторожно иссечена.
