Причины, клиника, диагностика и лечение субдуральной эмпиемы на фоне отита
Субдуральная эмпиема представляет собой скопление гноя в пространстве между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
Это состояние почти всегда заканчивалось смертельным исходом до появления антибиотикотерапии. Сегодня субдуральная эмпиема является самым редким из осложнений среднего отита.
а) Патофизиология субдуральной эмпиемы. Субдуральное пространство обычно подразумевает скорее потенциальное, чем имеющееся пространство, но его делят на несколько больших отсеков отграниченных большим затылочным отверстием, покрышкой мозжечка, основанием мозга и серпом мозга.
Поскольку эти пространства отграничены анатомически, развивающаяся эмпиема может быстро превратиться в смертельное объемное поражение.
б) Симптомы и клиника. Типичным признаком субдуральной эмпиемы является внезапная резкая, необычайно сильная головная боль.
Это заболевание также сопровождают лихорадка, рвота и другие симптомы. Очень быстрое ухудшение состояния пациента указывает на субдуральную эмпиему.
МРТ является диагностическим методом выбора. Было установлено, чтобы заранее обнаружить присутствие и распространение инфекции, необходимо различать эпидуральную и субдуральную инфекции.
Иногда можно увидеть многочисленные отграниченные субдуральные скопления. МРТ является особенно полезной вследствие отсутствия костного артефакта, повышенной контрастности между костью, цереброспинальной жидкостью и паренхимой мозга, а также благодаря способности многоплоскостной визуализации.
МРТ также позволяет детально визуализировать субдуральные очаги и дифференцировать стерильные, геморрагические и инфицированные скопления. КТ не в может помочь в решении этих задач.
в) Лечение субдуральной эмпиемы. Субдуральная эмпиема — это острое хирургическое состояние, и прогноз связан со скоростью диагностики и дренирования. Люмбальная пункция противопоказана, поскольку это может вызвать грыжу миндалин мозжечка.
Методом выбора является экстренное дренирование с высокими дозами внутривенных противомикробных препаратов. Как только пациент стабилизирован неврологически, можно продолжить лечить основного заболевания уха.
Компьютерная томография локализованного субдурального абсцесса в серпе.
Схематическое изображение массового эффекта, связанного с распространяющимся абсцессом в субдуральном пространстве.
