Причины, клиника, диагностика и лечение гидроцефалии на фоне отита
Отогенная гидроцефалия — это термин, предложенный Симондсом для описания синдрома, связанного со средним отитом, характеризующегося повышенным внутричерепным давлением, нормальными показателями цереброспинальной жидкости, спонтанным восстановлением и отсутствием абсцесса. Хотя термин отогенная гидроцефалия был введен Симондсом, само состояние было впервые описано Квинке в 1897 году.
Из-за отсутствия сопутствующего расширения желудочка более правильным определением состояния будет «доброкачественное повышение внутричерепного давления»; однако в этой главе термин «отогенная гидроцефалия» сохраняется и используется.
Отогенная гидроцефалия является редким осложнением и признаком среднего отита, как острого, так и хронического. Отогенная гидроцефалия имеет благоприятный прогноз и очень часто связана с тромбофлебитом сигмовидного синуса; однако не у всех пациентов с тромбофлебитом сигмовидного синуса развивается отогенная гидроцефалия.
а) Патофизиология гидроцефалии на фоне отита. Точный механизм, лежащий в основе развития отогенной гидроцефалии, неизвестен. Объяснение Симондса представлено на рисунке ниже. Альтернативная теория объясняет ее увеличением объема ликвора. Sahs и Joynt предположили, что гидроцефалия является вторичной по отношению к отеку мозга, если биопсия мозга выявляет интерстициальный отек, но электроэнцефалограмма и неврологический статус нормальны.
Weed и Flexner утверждают, что причиной является нарушение венозного кровообращения, так как изменения давления ликвора непосредственно связаны с внутричерепным венозным давлением.
б) Симптомы и клиника отогенной гидроцефалии. Типичными симптомами являются головная боль, сонливость, рвота, нечеткость зрения, двоение в глазах. Проявляется и острый или хронический средний отит. Как правило, имеются отек диска зрительного нерва и паралич шестой пары черепно-мозговых нервов. В конечном итоге может развиться атрофия зрительного нерва. Повышенное давление цереброспинальной жидкости с нормальными биохимическими показателями ликвора являются классическими показателями отогенной гидроцефалии.
Спинномозговая пункция должна быть выполнена с осторожностью, чтобы не развилась грыжа миндалин мозжечка. МРТ является методом выбора, позволяя провести полноценную оценку состояния венозных синусов.
в) Лечение гидроцефалии на фоне отита. Целью терапии являются ликвидация воспаления в ухе и понижение повышенного внутричерепного давления. O'Connor и Moffat рекомендуют декомпрессию сигмовидного синуса. Для дренирования цереброспинальной жидкости было рекомендовано шунтирование. Декомпрессия оптической оболочки была рекомендована для предотвращения атрофии зрительного нерва. Медикаментозное лечение включает кортикостероиды, маннитол, диуретики, и ацетазоламид.
