Современная эффективность антибактериальной терапии в Европе
До открытия антибиотиков и применения их в клинической практике инфекции области головы и шеи были одной из важных причин серьезных заболеваний, которые часто вызывали тяжелые осложнения и приводили к летальному исходу. Однако появление антибиотиков изменило эту ситуацию, и инфекции, которые раньше представляли угрозу для жизни, стало возможным лечить.
По мере того как расширялось применение антибиотиков, стали появляться штаммы бактерий, резистентные к ним. Открытие этого феномена повлекло за собой разработку более значительного разнообразия антибиотиков с тем, чтобы иметь препараты, сохраняющие активность в отношении возбудителей инфекции, однако микроорганизмы продолжали адаптироваться к ним и становились антибиотикорезистентными.
Со временем ситуация стала более серьезной, так как среди больных, находящихся на лечении в медицинских учреждениях, стали учащаться случаи инфекции, которая вызывала тяжелые осложнения или смерть. Серьезной проблемой стала в последние годы госпитальная инфекция, вызываемая двумя штаммами, устойчивыми к антибиотикам, - метициллинрезистентным Staphylococcus aureus и Clostridium difficile.
Вспышки эпидемий, вызванных С. difficile, стали причиной большого количества летальных исходов.
Распространение этих возбудителей уже не ограничивается лишь отдельными подразделениями больниц; ими может заразиться любой пациент в любой части лечебного учреждения. Поэтому оториноларингологам нужны понимание особенностей этих инфекций и практические знания, особенно при хирургических вмешательствах в области головы и шеи. Помимо серьезных клинических последствий при этих инфекциях, врачам приходится сталкиваться и с вопросами юридического характера. Поэтому определенные знания по этой проблеме просто необходимы.
Назрела необходимость принятия дальнейших мер для быстрого подавления вспышек госпитальной инфекции и попыток искоренения ее. Результаты борьбы с госпитальной инфекцией неодинаковы в разных странах, и ниже мы приводим в качестве примера усилия, предпринимаемые в этом направлении в Великобритании и других странах Европы.
Принимая во внимание последствия роста заболеваемости госпитальной инфекцией, а также осведомленность общественности в этих вопросах и необходимость обеспечения безопасной госпитальной среды. Правительство Великобритании проводит ряд мер через Министерство здравоохранения. В 2006 г. был принят новый Закон об охране здоровья, который предписывает лечебным учреждениям придерживаться определенной стратегии борьбы с инфекцией. Для контроля за исполнением этого закона была создана специальная комиссия, организующая регулярные аудиторские проверки. Персонал лечебных учреждений на всех уровнях обязан придерживаться разработанной стратегии борьбы с госпитальной инфекцией.
Несоблюдение требований этой стратегии рассматривается как нарушение трудового договора и является основанием для дисциплинарного взыскания. Если больной умер от инфекции, вызванной метициллинрезистентным золотистым стафилококком, и в дальнейшем было установлено, что произошло это из-за несоблюдения требований антиинфекционной стратегии, лечебному учреждению может быть предъявлено обвинение в непреднамеренном убийстве, а если будет установлена вина конкретного сотрудника, может быть привлечен к уголовной ответственности вплоть до тюремного заключения.
А если учесть, что правоохранительные органы активно занимаются расследованием таких случаев, то проблема по своей важности переходит на новый уровень, помимо естественного желания помочь энергичному лечению больных с госпитальной инфекцией и предупредить трагические исходы.
Многие лечебные учреждения внедрили концепцию «нулевой толерантности» в отношении нарушений антиинфекционной стратегии. В них создается система обеспечения такой стратегии, организуются группы контроля и на ведущих специалистов клиники возлагается ответственность за эффективность борьбы с инфекцией в рамках их специальности.
Цель упомянутых мер состоит в том, чтобы свести к минимуму применение антибиотиков, ограничивая его только больными, которым антибиотики действительно необходимы. Налагаются также ограничения на типы применяемых антибиотиков, при этом следует избегать тех препаратов, которые предрасполагают к развитию инфекции, вызываемой С. difficile. Профилактическое назначение антибиотиков пока практикуется. Их назначают в тех случаях, когда имеются доказательства эффективности антибиотикопрофилактики, но строго придерживаясь рекомендаций по особенностям и длительности применения данных препаратов.
Так, в отделении патологии головы и шеи университетской клинике «Эйнтри» в Ливерпуле при открытых операциях на голове и шее с нарушением целостности слизистой оболочки глотки до недавнего времени профилактически назначались цефуроксим и метронидазол по схеме «индукция + 3 дозы с 8-часовыми интервалами». Однако для того, чтобы уменьшить число случаев развития инфекции, вызванной С. difficile, цефуроксим был заменен натазоцин однократно.
Колоссальное значение имеет также соблюдение гигиены. Необходимо часто и тщательно мыть руки, наносить спиртосодержащий гель на все клинически важные участки тела, хотя показано, что такой гель не активен в отношении спор С. difficile.
Более спорным является вопрос о том, какой должна быть рабочая одежда медицинского персонала. Сотрудникам клинических подразделений лечебного учреждения рекомендуется носить одежду, оставляющую открытыми предплечья, и не надевать часы, браслеты и другие украшения. Это облегчает мытье рук в промежутках между контактами с больными. Однако научно обоснованных данных относительно других деталей рабочей одежды, например ношения галстука, нет, хотя эти аспекты и обсуждаются. От ношения белых халатов во многих больницах Великобритании отказались.
Вновь набранный медицинский персонал, прежде чем приступить к работе, должен пройти ознакомительный курс, в ходе которого его информируют о местном законодательстве, а также об установках данного лечебного учреждения.
