а) Повреждение нервов. При повреждении лицевого нерва в области околоушной железы и язычного или подъязычного нервов в подъязычной области их непрерывность следует восстановить незамедлительно.
б) Повреждение протоков. Восстановлению подлежат лишь крупные протоки. В проток вводят мягкий пластиковый катетер, и концы пересеченного протока анастомозируют «конец-в-конец» с помощью микрохирургической техники. Если часть протока утрачена, следует попытаться реконструировать его или вывести укороченный слюнной проток в полость рта через слизистую оболочку, сформировав новое устье.
в) Слюнные свищи. Если главный проток слюнной железы проходим, лечение паренхиматозного свища не представляет трудности. В большинстве случаев свищ, исходящий из паренхимы наружу, закрывается самостоятельно, но на это может уйти несколько недель.
Иногда приходится временно подавлять секрецию слюнной железы с помощью атропина, инъекции ботулотоксина или облучения. Если эти меры не приводят к закрытию слюнного свища, его следует иссечь и рану послойно ушить (особенно важно ушить капсулу слюнной железы).
г) Ушно-височный синдром, или синдром Фрей (пищевое потоотделение):
- Симптомы и клиника. Больные жалуются на усиленное потоотделение и покраснение кожи в преаурикулярной области перед, во время и после приема пищи. Боль не характерна. Легкие формы синдрома, которые можно диагностировать с помощью йод-крахмального теста, встречаются чаще, чем формы с развернутой клинической картиной и усиленным потоотделением, столь мучительным для больных.
Симптомы заболевания появляются постепенно и часто лишь спустя несколько месяцев после воздействия этиологического фактора - травмы или воспалительного процесса.
- Причины и механизмы развития. Ушно-височный синдром обычно бывает связан с травмой или хирургическим вмешательством и лишь иногда - с паротитом. В результате нарушения нормального процесса регенерации поврежденного нерва формируются анастомозы между постганглионарными парасимпатическими нервными волокнами, иннервирующими слюнную железу, с симпатическими волокнами, проходящими в составе ушно-височного нерва, иннервирующего кожу. Это влечет за собой повышение чувствительности потовых желез кожи к холинергическим импульсам.
- Лечение. После уточнения границ пораженной области выполняют подкожные инъекции ботулотоксина в суммарной дозе 6-10 ME. Можно также прибегнуть к втиранию в кожу пораженной области 1% мази гликопиррония бромида, пересечь барабанное сплетение в среднем ухе или имплантировать субдермально в пораженную область лиофилизированную твердую мозговую оболочку или лоскут фасции.
