МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Отоларингология:
Отоларингология
Работа ЛОР-врача
Болезни тканей головы, шеи, слюнных желез
Отология - все про ухо
Болезни и травмы наружного уха
Болезни и травмы среднего уха
Болезни и травмы внутреннего уха
Болезни носа и пазух
Болезни рта и глотки
Болезни гортани
Болезни трахеи
Болезни пищевода
Болезни слюнных желез
Болезни тканей шеи
Болезни щитовидной железы
Нарушения голоса
Нарушения речи
Нарушения слуха
Форум
 

Схема лечения рака слюнной железы

С учетом специфических биологических особенностей опухолей слюнных желез и накопленного клинического опыта их лечения. Как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях первичная операция всегда определяет успех лечения (как, например, при плеоморфной аденоме) или создает предпосылки для выживания больного (например, при аденоидно-кистозном раке). Лучевая терапия при доброкачественных эпителиальных опухолях нецелесообразна.

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения злокачественных опухолей слюнных желез уступает по своим результатам хирургическому лечению. Тем не менее, лучевая терапия показана при неоперабельных опухолях, а также опухолях, которые невозможно удалить в полном объеме, и особенно при злокачественных лимфомах.

Объем операции определяется локализацией опухоли, степенью ее распространения и особенно состоянием соседних анатомических структур, таких как лицевой, подъязычный и язычный нервы, глотка, содержимое каротидного фасциального влагалища, наружный слуховой проход, основание черепа, кости лицевого черепа, лимфатические узлы и кожа.

Сохранение лицевого нерва или его резекция с последующей реконструкцией с помощью аутовенозного трансплантата явилось существенным усовершенствованием хирургического лечения заболеваний околоушной железы.

P.S. Метастазы в лимфатические узлы из первичной опухоли глаза, например меланомы, или других областей головы и шеи симулируют первичную опухоль больших слюнных желез, особенно околоушной, в частности, если первичная опухоль (например, плоскоклеточный рак кожи) ранее была удалена хирургическим путем или подвергнута облучению и послеоперационный рубец или лучевой дерматит расположены на волосистой части головы и скрыты волосами.

Шейная лимфодиссекция показана при аденоидно-кистозном и других типах рака, низкодифференцированной мукоэпидермоидной опухоли, раке в плеоморфной аденоме, метастазах рака кожи лица или волосистой части головы в лимфатические узлы околоушной железы.

Первым эшелоном регионарных лимфатических узлов являются лимфатические узлы, расположенные в ткани околоушной железы или окружающие ее, а также подчелюстные лимфатические узлы. Следующим эшелоном являются глубокие шейные лимфатические узлы. Относительно часто, особенно при аденоидно-кистозном раке, наблюдаются также гематогенные метастазы в другие органы.

P.S. Распространение опухоли, особенно аденоидно-кистозного рака, на соседние ткани вдоль нервов и сосудов происходит настолько быстро, что прогноз остается неблагоприятным даже после обширной резекции слюнной железы.

Юридические аспекты. Перед выполнением операции на околоушной железе больного следует предупредить о возможности повреждения лицевого нерва и последствиях такого повреждения. Следует также предупредить больного о возможности формирования слюнного свища и развития синдрома Фрей.

Оценка паралича лицевого нерва по шкале House-Brackman
Оценка паралича лицевого нерва по шкале House-Brackman

Гистологический диагноз, стадирование и отдаленный период рака слюнной железы

Гистологический диагноз позволяет судить о биологической активности опухоли и ее злокачественном потенциале, что имеет решающее значение для прогноза. Опыт показал, что патоморфологам трудно бывает дать заключение на основании гистологического исследования иссеченной ткани.

Перед началом лечения с помощью КТ или МРТ (в зависимости от пораженной области) определяют размер злокачественной опухоли и степень поражения лимфатических узлов, по которой судят о стадии опухолевого процесса. КТ выполняют с шагом исследования 3-5 мм от основания черепа до верхней апертуры грудной клетки с введением контрастного вещества.

Рентгенографию грудной клетки в двух проекциях выполняют при определении стадии опухолевого процесса и в отдаленном периоде после завершения лечения. Гораздо более информативной является КТ грудной клетки, которую выполняют до начала лечения и ежегодно после лечения. Перед началом лечения рекомендуется также КТ органов брюшной полости, и, если метастазы в брюшной полости отсутствуют, в дальнейшем достаточно выполнять лишь контрольное УЗИ.

Сцинтиграфию при определении стадии опухоли выполняют для исключения или подтверждения метастазов в кости. ПЭТ и КТ выполняют в особых случаях, например когда выявить первичную опухоль при наличии метастазов не удается.

Отдаленный период. Первое контрольное исследование с помощью МРТ и КТ выполняют через 3 мес. после операции или завершения курса химиоили лучевой терапии и в дальнейшем ежегодно.

Основы хирургического лечения рака слюнной железы

а) Поверхностная резекция околоушной железы при доброкачественной опухоли с сохранением лицевого нерва. Кпереди от ушной раковины или позади нее выполняют S-образный или Y-образный разрез, который продолжают вниз вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Идентифицируют основной ствол лицевого нерва на 5 мм ниже верхушки треугольного хряща козелка («стрелка») и прослеживают его до деления на ветви. Ствол лицевого нерва можно обнажить и в области барабанно-сосцевидной щели, выделяя его в медиальном направлении на 6-8 мм, а еще лучше - обнажив передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Биссектриса угла, образуемого краями этих мышц, соответствует ходу ствола лицевого нерва. Ветви лицевого нерва выделяют к периферии с помощью бинокулярной лупы или операционного микроскопа. Электростимуляция существенно облегчает идентификацию ветвей лицевого нерва во время операции.

Объем операции (поверхностная резекция околоушной железы или тотальная паротидэктомия с сохранением лицевого нерва) определяется размером и локализацией опухоли.

Консервативное удаление слюнной железы
а - Консервативная паротидэктомия.
Места, где можно обнажить ствол лицевого нерва (1); верхушка треугольного хряща козелка («стрелка») (2);
барабанно-сосцевидная щель (3); угол (4) между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (5) и задним брюшком двубрюшной мышцы (6).
Поверхностная доля околоушной железы (7а); глубокая доля околоушной железы (7б);
поверхностные височные артерия и вена (8); отведенная кверху мочка уха (9);
вход в наружный слуховой проход (10); верхушка сосцевидного отростка (11).
б - Микрохирургическое выделение лицевого нерва между поверхностной и глубокой долями околоушной железы.

б) Радикальная паротидэктомия при злокачественных опухолях. Объем операции определяется размером и локализацией опухоли и при необходимости включает мандибулэктомию, петрозэктомию, резекцию супра- и перигландулярной кожи и шейную лимфодиссекцию. Резекция лицевого нерва обязательна, если имеет место его парез или полный паралич. Поскольку опухолевые клетки проникают в оболочку нерва, особенно при аденоидно-кистозном раке, резецировать лицевой нерв следует почти всегда, даже если нет клинических признаков паралича.

При параличе лицевого нерва, возникшем после операции, выполняют пластику нерва с помощью аутотрансплантата или накладывают поддерживающую повязку на пораженную часть лица.

в) Иссечение поднижнечелюстной железы. Разрез кожи выполняют на 2 см ниже и параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти. Диссекцию осуществляют вниз по направлению к поднижнечелюстной железе, начиная у заднего ее края. Чтобы избежать повреждения краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва, иннервирующего нижнюю губу, лицевые артерию и вену пересекают между лигатурами и выделяют до пересечения с нервом.

Сохранить эту ветвь можно также, тщательно отсепарировав подкожную мышцу от поднижнечелюстной фасции; ветвь расположена на нижней поверхности мышцы. Для сохранения подъязычного и язычного нервов осторожно выделяют капсулу поднижнечелюстной железы, чтобы не повредить ее, а если необходимо, то выделяют сами нервы. Выводной проток железы перевязывают кпереди от нее, после того как она полностью выделена.

Принципы, которых придерживаются при радикальной паротидэктомии, применимы также при удалении поднижнечелюстной железы, пораженной злокачественной опухолью.

- Также рекомендуем "Современная эффективность антибактериальной терапии в Европе"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Оглавление темы "Болезни слюнных желез":
  1. Симптомы кисты слюнной железы и ее лечение
  2. Симптомы сиаладеноза и его лечение
  3. Симптомы травмы слюнной железы и его лечение
  4. Симптомы аденомы слюнной железы и ее лечение
  5. Симптомы гемангиомы слюнной железы и ее лечение
  6. Симптомы лимфангиомы слюнной железы и ее лечение
  7. Симптомы рака слюнной железы и его диагностика
  8. Схема лечения рака слюнной железы
  9. Современная эффективность антибактериальной терапии в Европе
  10. Симптомы инфекции Clostridium difficile и ее лечение
  11. Симптомы инфекции метициллинрезистентного золотистого стафилококка и ее лечение
Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.