Симптомы инфекции метициллинрезистентного золотистого стафилококка и ее лечение
Инфекция, вызываемая метициллинрезистентным стафилококком, является серьезной проблемой здравоохранения во многих странах; в Великобритании за последние 10 лет заболеваемость этой инфекцией возросла.
С 2001 г. случаи бактериемии, вызванной метициллинрезистентным стафилококком, подлежат регистрации санитарно-эпидемиологической службой. В настоящее время число случаев заболевания пошло на убыль. В 2008 г. всем лечебным учреждениям Великобритании была поставлена цель снизить заболеваемость инфекцией, вызываемой метициллинрезистентным стафилококком, на 50%.
а) Эпидемиология. Госпитальная инфекция, является международной проблемой; частота случаев госпитальной инфекции составляет 5-10%. Однако данные по частоте случаев сепсиса, вызываемого метициллинрезистентным стафилококком, по европейским странам колеблются в широких пределах. Так, в 2002 г. она составила 0,7% в Швеции и 45% в Греции (данные Европейской системы по надзору за антимикробной резистентностью, EARSS).
Внимание общественности привлекли сообщения в средствах массовой информации о метициллинрезистентном стафилококке как о смертельно опасном супермикробе, который противостоит всем антибиотикам. В действительности он не более патогенен, чем штаммы золотистого стафилококка, чувствительные к антибиотикам.
Больные умирают от бактериемии, но данные о случаях смерти, приводимые в средствах массовой информации, часто неточные и отражают летальность от всех госпитальных инфекций. По данным Службы национальной статистики Великобритании, в 2005 г. зарегистрировано 1629 случаев смерти, которой способствовала инфекция, вызванная метициллинрезистентным стафилококком, при этом в 467 случаях эта инфекция была основной причиной смерти.
Для сравнения, за тот же период, по данным Агентства по охране здоровья, зарегистрировано 7233 случая бактериемии, вызванной метициллинрезистентным стафилококком.
б) Факторы риска. Инфекция развивается в результате заражения через руки и контаминированные поверхности. Показана роль отоскопов, разметочных карандашей, стетоскопов и жгутов как возможных источников передачи госпитальной инфекции. У большинства больных речь идет о колонизации кишечника, а не о госпитальной инфекции. Но если кшечник заселен С. difficile, то существенно повышается риск распространения инфекции при контактах и развития бактериемии при «благоприятных» условиях.
По данным «Конфиденциального расследования случаев смерти» после инфицирования метициллинрезистентным стафилококком, большинство больных были пожилыми людьми с серьезными сопутствующими хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, почечная недостаточность, иммунодефицит. Наиболее частыми причинами развития бактериемии, вызванной метициллинрезистентным стафилококком, были инвазивные вмешательства, такие как введение венозного катетера или катетеризация мочевого пузыря.
в) Профилактика. Основные усилия в решении проблемы инфекции, вызываемой метициллинрезистентным стафилококком, сосредоточены на профилактике. Все лечебные учреждения должны иметь собственную стратегию борьбы с этой инфекцией. Важную роль играет соблюдение чистоты рук, в частности тщательное их мытье в период между контактами с больными и смазывание спиртсодержащим гелем.
Все процедуры и манипуляции должны выполняться с соблюдением асептики, а различные устройства и приспособления, включая мочевые и венозные катетеры, должны быть промаркированы и отмечены в соответствии с протоколом, разработанным в данном учреждении.
Все больные при госпитализации проходят скрининг, призванный выявить принадлежащих к группе высокого риска. При этом исследованию подлежат полость носа, трахеостома, паховая область, раны и язвы, гастро- и энтеро-стома, внутривенные катетеры, мокрота.
г) Лечение. Больные с колонизацией метициллинрезистентным стафилококком должны принимать ванну или душ с триклозаном (Аквасепт) или октенидином (Октенизан) в течение 10 дней. Для эрадикации этого патогена из полости носа применяют мупироциновую мазь, которой смазывают ноздри 3-5 раз в день. Эрадикация считается достигнутой, если три последовательных анализа с интервалом 1 нед., дают отрицательный результат.
При бактериемии, вызванной метициллинрезистентным стафилококком, внутривенно вводят ванкомицин и тейкопланин. Однако в настоящее время отмечено появление форм метициллинрезистентного стафилококка, резистентных к ванкомицину, что требует консультации с микробиологом.
