Диагностика ликвореи или утечки спинномозговой жидкости (СМЖ)
Послеоперационные, спонтанные и посттравматические ликвореи могут быть диагностированы путем тщательного сбора анамнеза и физикального исследования. Дефект в твердой мозговой оболочке вблизи височной кости будет способствовать току цереброспинальной жидкости в воздушные клетки сосцевидного отростка.
Цереброспинальная жидкость может вытекать через дефект в наружном слуховом проходе, барабанную перепонку или через евстахиеву трубу в носоглотку. Пациенты могут жаловаться на одностороннюю ринорею, которая ухудшается после пробуждения или при наклоне. Кашель или другие нагрузки, которые повышают внутричерепное давление, могут также увеличивать истечение спинальной жидкости.
В некоторых случаях спонтанная ликворея может быть пропущена, в то время как при других ситуациях, когда прозрачная жидкость просачивается через хирургическую рану, диагностика достаточно проста.
Утечка спинномозговой жидкости бывает не только следствием хирургической травмы, но может также возникать спонтанно. Причиной спонтанного экссудативного среднего отита могут быть врожденная тонкость и дегисценции в верхней стенке барабанной полости. Дегисценции крыши могут возникать в результате увеличения внутричерепного давления или грануляций паутинной оболочки. Спинномозговая жидкость может также распространяться в фаллопиев канал и сочиться рядом со стволом лицевого нерва.
Таким образом, необходима определенная настороженность при наличии стойкого экссудативного отита или при хроническом истечении прозрачной жидкости из евстахиевой трубы. Причиной состояния может быть не хронический средний отит, а персистирующая утечка цереброспинальной жидкости (ЦСЖ).
Диагноз утечки ЦСЖ может быть установлен только по клинической картине, данным лучевой диагностики и/или лабораторным исследованиям. Иногда утечка ЦСЖ очевидна, и лечение может начинаться исключительно на основании клинической картины.
В других случаях ликворея может быть более коварной, требующей проведения множества диагностических исследований, прежде чем будет установлен окончательный диагноз. Для определения источника ликвореи полезна Т2-взвешенная магнитно-резонансная цисцернография. Для обнаружения источника ликвореи также может использоваться компьютерная томография с интратекальным введением контраста.
Если собрать достаточное количество жидкости, то ее можно отправить на выявление β2-трансферина. Однако β2-трансферин — не идеальный показатель, подтверждающий ликворею. Большинство медицинских центров не выполняют этот тест, так как он требует гель-электрофореза. Образцы обычно отсылаются в классические лаборатории с ожиданием результата в течение нескольких дней.
Другие лабораторные исследования включают определение уровня белка и глюкозы в ЦСЖ. Содержание глюкозы не должно превышать 0,4 г/л, а уровень белка должен быть меньше 1 г/л, максимально 2 г/л.
Однако пока анализируемая жидкость лишь отчасти является чистой, редкий образец достигает заданных диагностических параметров. Большой объем собранной чистой ЦСЖ достаточен для постановки диагноза на основании клинической картины, и необходимость в лабораторных тестах отпадает.
Вероятно, наиболее значимым лабораторным тестом для оценки наличия ликвореи является определение простогландин-О-синтазы, протеина который продуцируется в эпителиальных клетках сосудистых сплетений и мягкой оболочке. Упомянутый β-trace протеин является одним из наиболее распространенных белков ЦСЖ.
Соотношение этого показателя между ЦСЖ и сывороткой крови составляет около 35, что является наивысшим показателем среди специфических белков ЦСЖ. Был разработан автоматический анализ, обеспечивающий надежный результат в течение 20 минут.
Risch оценивал 107 пациентов с ликвореей и обнаружил 98% чувствительность и 100% специфичность при оценке β-trace протеина. Исследуемая жидкость должна иметь уровень β-trace протеина больше чем 0,68 мг/л, а концентрация в сыворотке крови должна превышать 4,9. Чувствительность β2-трансферина составила 84% по сравнению с пациентами, у которых ликворея была зафиксирована достоверно.
Если диагноз ликвореи установлен, необходимо определить наиболее эффективный способ ее остановки.
Учебное видео анализа ликвора в норме и при менингите
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
