Большая часть черепно-мозговых нервов находится в близких анатомических взаимоотношениях с височной костью. Знание локализации черепно-мозговых нервов важно для хирургической диссекции, но также может помочь проницательному клиницисту в диагностике состояний, проявляющихся дефицитом их функций.
а) Пятый черепно-мозговой нерв (тройничный). Ганглий тройничного нерва (гассеров узел, полулунный ганглий) располагается в латеральной части передней поверхности верхушки пирамиды, оставляя отпечаток на ее поверхности. Этот нерв обеспечивает чувствительную и двигательную иннервацию лица.
Сенсорный корешок (portia major) проникает через латеральную поверхность моста в верхней части мостомозжечкового угла. Две первые ветви тройничного нерва, глазничная и верхнечелюстная, являются исключительно чувствительными. Двигательный корешок (portia minor) лежит медиальнее чувствительного и входит в состав третей ветви, нижнечелюстной, иннервируя жевательную мускулатуру; небольшая ветвь иннервирует мышцу, напрягающую барабанную перепонку в среднем ухе.
б) Шестой черепно-мозговой нерв (отводящий). Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу глаза на этой же стороне. Он покидает ствол мозга через борозду между верхней частью продолговатого мозга и нижней частью моста, далее проходит через канал Дорелло, образованный пирамидой височной кости под ТМО и бороздой нижнего каменистого синуса. Воспалительные заболевания или опухоли в области верхушки пирамиды могут проявляться параличом латеральной прямой мышцы.
в) Седьмой черепно-мозговой нерв (лицевой). Преганглионарные парасимпатические волокна, направляющиеся в крылонебный и подчелюстной ганглии, а также особые сенсорные (вкусовые) волокна составляют промежуточный нерв (nervus intermedins). Этот нерв присоединяется к более крупному моторному корешку, что приводит к формированию лицевого нерва. В мостомозжечковом углу промежуточный нерв лежит между лицевым и улитковым нервами.
Лицевой нерв приникает в височную кость через внутренний слуховой проход, покидает его через меатальное отверстие и идет кпереди к коленчатому ганглию. Этот сегмент лицевого нерва, лабиринтный сегмент, является наиболее узкой частью лицевого канала (0,61-0,68 мм). От коленчатого ганглия вперед отходит большой каменистый нерв, имеющий в своем составе парасимпатические волокна, идущие к крылонебному ганглию. Основной ствол лицевого нерва идет назад, вниз и латерально, формируя тимпанальный (горизонтальный) сегмент.
Далее нерв идет до латерального полукружного канала, где поворачивает вниз (второе колено), отмечая начало сосцевидного сегмента. Лицевой нерв продолжает идти вниз, кзади и латерально до выхода из височной кости через шилососцевидное отверстие. На большей части своего пути мастоидальный сегмент лежит медиальнее плоскости барабанного кольца; однако нерв может пересекать эту плоскость в любой точке своего пути вниз. Хотя барабанная струна (chorda tympani) обычно отходит от мастоидальной порции лицевого нерва за несколько миллиметров до его выхода из шилососцевидного отверстия, точная локализация ответвления достаточно вариабельна.
Барабанная струна пересекает барабанную полость и несет парасимпатические волокна к подчелюстному ганглию и вкусовые волокна к передней части языка. Двигательный компонент лицевого нерва иннервирует стременную мышцу, заднюю двубрюшную и шилоподъязычную мышцы, также как и всю мимическую мускулатуру.
г) Восьмой черепно-мозговой нерв (преддверно-улитковый). Аксоны улитковой части восьмого черепно-мозгового нерва идут от биполярных клеток спирального ганглия улитки. От этого ганглия волокна идут через стержень улитки среднего уха и отверстия спирального тракта в передненижнюю часть дна внутреннего слухового прохода, где сливаются в улитковый нерв. Преддверная часть восьмого нерва разделяется на верхнюю и нижнюю части во внутреннем слуховом проходе. Тела нейронов этих нервов лежат в ганглии Скарпы, расположенном внутри канала.
Верхний преддверный корешок нерва иннервирует маточку, верхний и латеральный полукружные каналы и верхнюю часть мешочка. Нижний преддверный нерв иннервирует задний полукружный канал и нижнюю часть мешочка.
д) Девятый черепно-мозговой нерв (языкоглоточный). Языкоглоточный нерв выходит в верхнебоковой части продолговатого мозга и проходит через яремное отверстие вместе с блуждающим и добавочными спинальным нервами. Он несет преганглионарные парасимпатические волокна к ушному ганглию и вкусовые волокна от задней трети языка, общие чувствительные волокна от слизистой оболочки глотки и двигательные волокна к шилоглоточной мышце. После выхода из полости черепа языкоглоточный нерв спускается между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией кзади от шиловидных мышц, после чего делится на несколько ветвей.
Она ветвь, барабанная (нерв Якобсона), представляет особенный интерес для отиатра; эта ветвь возвращается внутрь височной кости через нижний барабанный каналец и появляется на промонтории, где сливается с симпатическими волокнами барабанного сплетения, формируя малый каменистый нерв. В области улитковидного отростка малый каменистый нерв идет медиальнее полуканала мышцы, напрягающей барабанную перепонку, и выходит на дне средней черепной ямки.
е) Десятый черепно-мозговой нерв (блуждающий). Блуждающий нерв — самый длинный из черепно-мозговых нервов. Он начинается 8-10 корешками от продолговатого мозга; эти корешки объединяются в блуждающий нерв, который проходит ниже дольки полушария мозжечка к яремному отверстию и покидает полость черепа вместе с добавочным нервом. Ниже своих яремного и узловатого ганглиев блуждающий нерв идет через шею в грудную полость внутри сосудисто-нервного пучка, между внутренней яремной веной и общей сонной артерией. Вагус несет в себе чувствительные волокна от гортаноглотки и гортани, обеспечивает двигательную иннервацию глоточного сплетения и гортани.
Дополнительные чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна иннервируют пищеварительный тракт до селезеночного сплетения толстой кишки.
ж) Одиннадцатый черепно-мозговой нерв (добавочный). Черепно-мозговые и спинномозговые корешки объединяются и образуют одиннадцатую пару нервов. Спинномозговая часть распространяется до уровня С5-6. Эти корешки поднимаются через большое затылочное отверстие в полость черепа, пересекают затылочную кость и выходят через яремное отверстие. Добавочный нерв иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
з) Двенадцатый черепно-мозговой нерв (подъязычный). Двенадцатый нерв берег свое начало от ствола мозга в виде нескольких корешков, расположенных между пирамидой и оливой. Сливаясь, эти корешки формируют подъязычный нерв, который покидает заднюю черепную ямку через подъязычный канал в затылочной кости. Далее нерв идет между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Не доходя до бифуркации сонной артерии, подъязычный нерв идет кнаружи от внутренней и наружной сонных артерий, затем поворачивает кверху и иннервирует собственные мышцы языка.
Учебное видео по анатомии и зон иннервации 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН)
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
