Врожденная глухота у детей. Нарушение слуха при токсоплазмозе плода
Врожденная глухота обусловливается: 1) нарушениями формирования слухового аппарата еще в утробе мамы, 2) каким-либо повреждением внутреннего или среднего уха плода во время беременности, например, инфекцией.
Согласно Mygind, приобретенная глухота встречается гораздо чаще, чем врожденная.
Этот порок развития может быть как односторонним, так и двухсторонним. Атрезия наружного слухового прохода в некоторых случаях сопровождается недоразвитием внутреннего уха. Полученные нами статистические данные, основанные на наблюдениях 30 таких случаев, свидетельствуют о том, что недоразвитие внутреннего уха отмечается в 26%, пороки же развития исключительно лишь проводящего отдела слухового аппарата — в 74%. По наблюдениям Kenneth Harrison, характер деформаций ушной раковины может быть различным, но при этом автор отмечает, что анатомические соотношения в среднем ухе у всех оперированных им больных были совершенно одинаковые.
Этот автор обнаружил также полное отсутствие барабанной перепонки у целого ряда больных с такого рода деформациями. Вместо барабанной перепонки находилась тоненькая костная пластинка. После удаления во время операции этой костной пластинки автор обнаружил, что анатомическое строение стенок барабанной полости было совершенно правильным. Сросшиеся между собой молоточек и наковальня были деформированы, в строении же стремени не отличалось отклонений от нормы, подвижность его также не была нарушена.
Что касается внутреннего уха, то в одних случаях наблюдается задержка в его развитии, в других — только лишь нарушение его функции. По всей вероятности возникает оно ex inactivitate и бывает тем ярче выражено, чем позднее было произведено оперативное вмешательство. Современная хирургия среднего уха располагает методами лечения описанных выше случаев.
Токсоплазма, относящаяся к типу простейших, была открыта Nicolle и Manceaux в Африке в 1908 году. Она может быть причиной врожденной глухоты, проникая в плод через плаценту и не вызывая в ней патологических изменений. Токсоплазма избирательно действует на центральную нервную систему. Имеются сообщения о поражении также и зрительного нерва. Слуховой аппарат гораздо реже страдает при токсоплазмозе, хотя в последнее время все больше и больше появляется работ, в которых этиологию случаев врожденной глухоты с неясным генезом, авторы объясняют токсоилазмозом.
При патологоапатомическом исследовании трупного материала новорожденных умерших в первые дни после рождения (причём роды протекали нормально) были обнаружены простейшие организмы в кровеносных сосудах и в нервной ткани. Keleman описал случаи токсоплазмоза, явившиеся причиной смерти новорожденных; при патологоапатомическом исследовании были обнаружены патологические изменения в stria vascularis, спиральной пластинки улитки, а также в мозгу. Болезни печени, ночек и т.п. матери оказывают отрицательное влияние на организм плода, и в частности могут привести к поражению слухового аппарата и глухоте.
Kenneth Harrison сообщил о результатах наблюдений над двухъяйцевыми близнецами, братом и сестрой, в возрасте 2,5 лет. У обоих детей резус-фактор был положительный, в то время как у матери был отрицательный (серологический конфликт). У девочки, которой в течение первого часа после рождения произвели трансфузию крови, не было обнаружено никаких нарушений слуха. Мальчик же, которому переливание крови произвели лишь на второй день после рождения, был глухонемой. Упомянутый автор считает, что исследование содержания билирубина в плодных водах, а также крови, взятой из пуповины, дает представление о гемолитических процессах, которые имели место у плода, и помогает решить вопрос о необходимости трансфузии крови. Вышесказанное относится, главным образом, к случаям преждевременных родов.
