Анатомия среднего уха. Барабанная полость и барабанная перепонка
Барабанная полость расположена в толще пирамиды височной кости и напоминает своей формой параллелепипед с 6 стенками. Верхняя стенка (tegmen tympani) составляет часть дна средней черепной ямки; в ней нередко встречаются дегисценции, представляющие врожденные расщелины, через которые инфекция может проникнуть в полость черепа. В раннем детском возрасте между пирамидой и чешуей височной кости имеется щель, через которую проходит отросток твердой мозговой оболочки. На передней стенке, барабанной полости открывается тимпанальное отверстие евстахиевой трубы и над нею расположен полуканал для мышцы, натягивающей барабанную перепонку. Нижняя стенка, граничащая с луковицей яремной вены, бывает различной толщины, иногда в ней имеются врожденные дефекты, и тогда луковица может выступать в барабанную полость. На задней стенке расположен вход в сосцевидный отросток,а книзу от него—пирамидальный выступ, из которого выходит сухожилие стремянной мышцы, прикрепляющееся к головке стремени.
Медиальная стенка представляет латеральную стенку внутреннего уха и образована мысом. Кзади и кверху от него расположено овальное окно, прикрытое пластинкой стремени, а книзу и кзади имеется затянутое вторичной барабанной перепонкой круглое окно, ведущее в улитку. Над овальным окном расположена дуга фаллопиева канала, над которой имеется выступ горизонтального полукружного канала, уже за пределами барабанной полости.
Латеральная стенка барабанной полости образована в большей своей части барабанной перепонкой, и лишь в верхнем отделе имеется костная стенка, закрывающая снаружи надбарабанное пространство.
Барабанная перепонка представляет расположенную в костном кольце полупрозрачную пленку, которая продолжает ся в имеющуюся в передней стенке аттика вырезку. Этот отдел ее называется шрапнеллиевой перепонкой. Натянутая часть барабанной перепонки имеет 3 слоя: наружный — истонченную кожу; внутренний — слизистую оболочку и средний, расположенный между ними, состоящий из радиальных и циркулярных соединительнотканных волокон.
Шрапнеллиева перепонка не имеет среднего фиброзного слоя, отчего и получила, в отличие от натянутой перепонки, название вялой перепонки. Между обоими отделами барабанной перепонки проходят передняя и задняя складки, образуемые слизистой оболочкой барабанной полости.
Барабанная перепонка расположена под углом в 45° к горизонтальной плоскости и под углом в 50° к сагиттальной таким образом, что верхне-задний отдел ее находится -ближе кнаружи, чем передне нижний. Кроме того, в центре барабанной перепонки имеется воронкообразное вдавление по направлению к медиальной стенке барабанной полости. Этим обстоятельством объясняется, что барабанная перепонка при отоскопическом исследовании представляется меньше ее действительной величины и что в передне-нижнем квадранте ее получается световой треугольный рефлекс. Барабанная перепонка в натянутой части имеет жемчужно-серый цвет, а в шрапнеллиевом отделе — розоватый. Сквозь барабанную перепонку просвечивает рукоятка молоточка с ее коротким отростком.
У новорожденного, вследствие отсутствия костного отдела слухового прохода барабанная перепон ка расположена почти в горизонтальном положении, являясь как бы продолжением верхней стенки слухового прохода. С возрастом барабанная перепонка становится более вертикальной.
Нередко барабанная перепонка повреждается вслествие прорыва гноя при среднем отите или при механической или баротравме. Повреждение барабанной перепонки приводит к нарушению слуха - тугоухости. При тугоухости медицинская справка гибдд выдается только после дополнительного аудиметрического обследования, которое позволяет оценить степень и тип тугоухости. При незначительных формах нарушения слуха справка выдается и водитель допускается к вождению, если же повреждение барабанной перепонки значительно или слух нарушен в связи с другими причинами - водителю сообщается о необходимости лечения тугоухости перед получением справки.
Для практических целей барабанную перепонку условно делят на 4 квадранта, для чего мысленно продолжают линию рукоятки молоточка вниз и в перпендикулярном направлении к ней через пупок проводится вторая линия. Таким образом, получаются передне-верхний, передне - нижний, задне-верхний и задне-нижний квадранты.
В барабанной полости помещаются слуховые косточки — молоточек, наковальня и стремя, образующие цепь, связывающую барабанную перепонку с овальным окном лабиринта. Рукоятка молоточка плотно спаяна с барабанной перепонкой; головка его и тело наковальни расположены в надбарабанном пространстве, соединенные между собой и стремечком связками, обеспечивающими возможность известной подвижности всей слуховой цепи вместе с барабанной перепонкой. Пластинка стремени вставлена в овальное окно и укреплена там посредством специальной кольцевидной связки.
Движение слуховых косточек и барабанной перепонки обеспечивается 2 мышцами: а) мышцей, натягивающей барабанную перепонку, брюшко которой находится в полуканале, расположенном над евстахиевой трубой, а сухожилие прикрепляется к шейке молоточка и б) стременной мышцей, скрытой в полости пирамидального отростка, сухожилие которой прикрепляется к головке стремени. Первая иннервируется веточкой тройничного нерва, вторая получает двигательные волокна от лицевого нерва.
Барабанная полость для практических целей делится условно на 3 отдела: а) верхний — надбарабанное пространство или аттик (epitympanum), закрытое снаружи костной стенкой, в полости его помещаются слуховые косточки, б) средний—соответствующий барабанной перепонке — mesotympanum и в) нижний— hypotympanum.
