Диагностика и лечение рака гортани. Техника ларингэктомии
Диагноз рака гортани в начальной стадии представляет нередко значительные трудности, ибо небольшая опухоль голосовой связки может напоминать туберкулез, сифилис, пахидермию и даже доброкачественный полип.
Для ракового процесса характерна ранняя ригидность голосовой связки и ограничение подвижности соответствующей половины гортани. Туберкулез и сифилис, наряду с особенностями, свойственными каждому из них, нередко дают специфические изменения и в других органах. Поэтому во всех случаях необходимо обследовать общее состояние больного. Пахидермия располагается обычно в заднем отделе голосовой связки и поражает одновременно обе связки. В сомнительных случаях необходимо сделать гистологическое исследование иссеченного кусочка опухоли.
В более поздней стадии рак гортани представляется в виде бугристой неподвижной опухоли, выстоящей в просвет гортани и распространяющейся нередко и на вторую половину ее. В некоторых случаях имеет место язвенный распад опухоли и развитие вторичных воспалительных явлений.
Предсказание при раках гортани определяется локализацией опухоли и степенью ее распространения. В далеко зашедших случаях происходит постепенное развитие явлений упадка сил, отчего больные погибают через 1—3 года после начала заболевания.
Лечение наилучшим образом осуществляется оперативным путем. При небольших ограниченных опухолях возможно удовольствоваться расщеплением гортани и резекцией пораженного участка слизистой оболочки вместе с подлежащим хрящом. В случае поражения опухолью половины гортани, а тем более при распространении ее на другую сторону, показана полная экстирпация гортани.
Выкраивается на передней поверхности шеи фартукообразный лоскут. Гортань скелетируется и перешеек щитовидной железы рассекается. По способу Глюка пересекается щитовидно - подъязычная мембрана и гортань выводится из своего ложа, для чего необходимо отделить ее от глотки и пищевода. Пораженная гортань отделяется от трахеи поперечным разрезом под перстневидным хрящом. Культя трахеи вшивается в кожную рану. На брешь глотки накладываются швы и кожный лоскут укладывается на место, края его сшиваются с краями раны. В первые дни после операции питание больного производится через резиновый катетр, введенный через нос в пищевод.
Наряду с полной экстирпацией гортани применяется и резекция половины ее (гемиларингэктомия).
Ларингэктомия больше всего отвечает требованиям радикальной терапии раков гортани, но это вмешательство причиняет больному непоправимую инвалидность.
В последнее время намечается движение в пользу частичных резекций пораженного отдела, гортани, для чего предварительно необходимо произвести расщепление гортани. Успешность таких операций всецело зависит от раннего распознавания раковой опухоли гортани.
При неоперативных раках приходится нередко, для устранения вызываемого опухолью стеноза, производить трахеотомию.
Радий и рентгенотерапия применяются в послеоперационном периоде для предотвращения рецидива. Лечение лучистой энергией, без иссечения пораженной гортани, благодаря разработанному Кутаром фракционному методу, дает весьма обнадеживающие результаты.
