Клиническое значение периметрии - оценки полей зрения
Клиническое значение периметрии лучше всего поясняется на основе предложенного Трэкуэром пространственного представлении о различительной чувствительности сенсорного аппарата. Точка фиксации в соответствии с наиболее высокой чувствительностью, свойственной центральной ямке, занимает вершину горы. Гора эта соответственно уменьшению чувствительности к периферии снижается во все стороны. В пространственном изображении изоптеры представляются как изогипсы (линии равной высоты) ; при этом наружная (наиболее низкая) линия является одновременно границей, за пределами которой ничего больше не видно.
В связи с этим Трэкуэр говорит о «море слепоты», окружающем «остров зрения» со всех сторон. Слепое пятно, обусловленное местом входа зрительного нерва, в этом «горном острове» представляет собой как бы «глубокую шахту, доходящую до «уровня моря». Каждое исследование поля зрения должно проводиться при помощи нескольких периметрических меток. При помощи наиболее сильных раздражителей (например, 160/1000, что означает исследование меткой в 16 см на расстоянии 1 м) мы определяем только границы «острова». Раздражитель является настолько сильным, что он повсюду воспринимается внутри этих границ, если только в «острове» нет «провалов», доходящих до «уровня моря» (большие абсолютные скотомы с нулевой чувствительностью).
Более мелкие «обрывы» и «долины» внутри «острова», которые не доходят до «уровня моря» (относительные скотомы) обнаруживаются только при помощи более слабых раздражителей (например, 5/2000, 2,5/2000, 1/2000, 1/4000, числители — диаметр периметрической метки в миллиметрах; знаменатели — расстояние, на котором производится исследование, также в миллиметрах). Если при исследовании поля зрения не применять меток различных размеров, соответствующих локальной чувствительности сетчатки, то могут возникнуть ошибки, весьма тяжелые по своим последствиям. На рисунке показаны относительные битемпоральные гемианопические центральные скотомы у больного 41 года, у которого на основании данных исследования поля зрения была своевременно удалена менингиома бугорка турецкого седла величиной с грецкий орех.
На рисунке представлены изменения поля зрения у больного 51 года с хромофобной аденомой, который обратился к врачу по поводу подбора очков. Только исследование поля зрения сделало возможным частичное удаление опухоли с последующей рентгенотерапией, без чего этому больному, как и предыдущему, грозила слепота. Оба рисунка показывают, насколько существенно (при нормальных наружных границах) выявление местных депрессий в поле зрения. Когда растущая опухоль начинает оказывать давление — непосредственно или на отдалении на какой-нибудь участок зрительного пути, то мы обязаны выявить скотомы, пока они еще малы и относительны.
Если они просматриваются и выявляются лишь тогда, когда они стали абсолютными и достигли больших размеров, то это означает, что исследование было небрежным и диагноз запоздалым. Поэтому не должно было бы больше встречаться такое положение, при котором поле зрения считалось бы нормальным только на основании исследования его наружных границ.
Учебное видео определения полей зрения - периметрии
