Паралич лицевого нерва. Супрануклеарные (надъядерные) поражения лицевого нерва
Нет необходимости здесь подробно описывать типичный паралич лицевого нерва. Характеризуется он следующими основными симптомами: свисание угла рта, небольшое приподнимание верхнего века и свисание нижнего века, невозможность закрывания глаз, отсутствие всех вариантов рефлекса закрывания глазной щели (благодаря этому наступают расширение глазной щели, тенденция к паралитическому вывороту век, к слезотечению в виде приступов — частично вследствие усиленного испарения с поверхности роговицы, частично вследствие недостаточности функционирования отсасывающего механизма слезоотведения, слезотечение при наклоне головы кпереди, мешающее при работе), феномен Белля и т. д.
Во избежание развития кератита на почве лагофтальма рекомендуется наложение повязки на глаз на ночь. Днем больному рекомендуется рукой временами смыкать веки. В тяжелых случаях показана тарзоррафия.
При неполных периферических параличах во избежание смешения с супрануклеарным параличом следует тщательно отграничить паретические мышечные группы от нормально функционирующих. При наличии соответствующей аппаратуры следует воспользоваться и электрическими методами исследования, при которых реакция дегенерации говорит о периферическом характере паралича.
Более резкие асимметрии лица, которые наблюдаются и у здоровых, не следует смешивать с параличами. Небольшое расширение глазной щели на парализованной стороне может быть поводом к ошибочному предположению о птозе на другом глазу. Старческий выворот века также может быть поводом для ложного заключения. Исследования в отношении уменьшения силы закрывания глазной щели, а также уменьшение частоты мигания в таких сомнительных случаях будут способствовать подтверждению пареза и выявлению стороны поражения. Ранее существующий птоз скорее всего усиливается при последующем развитии пареза круговой мышцы глаза.
Супрануклеарные поражения лицевого нерва
Кортикальная область происхождения пирамидного пути в пространственном отношении настолько обширна, что изолированное поражение отдельных двигательных кортикальных полей при нормальном состоянии других определяет здесь симптоматологию. Так, например, паралич нижнего лицевого нерва центрального типа без сопутствующей гемиплегии на той же стороне или лишь с частичным параличом конечностей указывал бы на.выключение коры на противоположной стороне или на перерыв поблизости от коры проводников лицевого нерва в кортикобульбарном пути.
Другие соотношения наблюдаются при поражениях внутренней капсулы (кровоизлияние!) или ножки. Благодаря тому, что здесь на очень небольшом пространстве сгруппированы все двигательные невроны, при поражении этого участка гораздо чаще наблюдается совместный паралич нижнего нерва и мышц конечностей на той же стороне.
Если центральный паралич лицевого нерва сочетается с параличом конечностей противоположной стороны, то поражение локализуется в верхнем отделе моста, ниже места перекреста супрануклеарных волокон лицевого нерва.
Состояние противоположное принудительному плачу или смеху, наблюдается при поражении экстрапирамидной надстройки (pallidum) ядер лицевого нерва при сохранности пирамидного пути. Маскообразное лицо этих больных (паркинсонизм после энцефалита) при аффектах остается неподвижным, в то время как больной в состоянии произвольно зажмурить глаза и показать зубы.
Поражения центральных кортикопетальных вкусовых волокон лишь редко распознаются, так как они обычно остаются скрытыми среди сопутствующих тяжелых симптомов.
Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
