Ядерный паралич лицевого нерва распознается как периферический паралич на основании паралича всех мышц одной половины лица (levator palpebrae при этом остается незадетым, лагофтальм) и паралича m. stapedius на той же стороне (повышенная чувствительность к высоким тонам). Одновременно существующий паралич m. stylohyoideus и заднего брюшка m. digastricus обычно клинически не распознается.
Само собой понятно, что невозможно точно отдифференцировать поражение ядер лицевого нерва от поражения корешков нерва в мосту или от совместного поражения обоих этих образований. В этом отношении полезными являются другие сопутствующие симптомы. Так, например, сопутствующий паралич отводящего нерва указывает на более дорзалыюе расположение, сопутствующий паралич половины языка и гсмиплсгия на противоположной стороне — на более вентральное расположение очага, а именно в каудальном отделе чепчика моста (синдром Миллар-Грублера).
Среди причин, вызывающих ядерные параличи, первое место занимают расстройства кровообращения и кровоизлияния в мозгу (например, при злокачественной гипертонии), затем полиомиелит, который поражает ядро лицевого нерва изолированно (!) или совместно с ядрами других черепномозговых нервов (бульбопонтинная форма детского паралича). Ядра лицевого нерва могут также поражаться при хроническом бульбарном параличе.
При этом заболевании, однако, нарушение функций лицевого нерва по своей значимости отступает на задний план перед угрожающими жизни параличами блуждающего и языкоглоточного нерва. По сравнению с уже упомянутым супрануклеарным псевдобульбарным параличом хронический истинный бульбарный паралич отличается последующим развитием атрофии мышц лица и языка.
В основе врожденного и большей частью двустороннего паралича мышц лица, должно быть, лежит гипоплазия или аплазия ядер лицевого нерва. Попятно, что при аномалии развития в этом сегменте ствола мозга наряду с ядром лицевого нерва могут быть задеты и соседние ядра отводящего и других черепномозговых нервов. Так, иногда действительно врожденный паралич лицевого нерва встречается совместно с врожденным сходящимся паралитическим косоглазием.
Врожденная и приобретенная Hemiatrophia facialis не обусловлена какими-нибудь аномалиями иннервации лицевого нерва. В этиологическом отношении предполагается связь со склеродермией, сирингомиелией и перенесен ным энцефалитом.
Видео клиническая анатомия лицевого нерва, 7 пары ЧМН, профессор В.А. Изранов
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
