Поражения сетчатки. Врожденные колобомы - болезнь Тай-Закса
Поражениям зрительного пути ниже хиазмы, т. е. сетчатки и зрительного нерва свойственны следующие общие особенности. Один очаг, где бы он ни находился, вовлекает в заболевание один только глаз. Если два или несколько очагов поражают оба глаза, то, как правило, интенсивность и распространенность поражения на обоих глазах все же различны. Обширные поражения, кроме понижения функций и иногда последующего побледнения соска, сопровождаются вялостью или отсутствием прямой реакции зрачка на свет при сохранности содружественной реакции со стороны здорового или менее пораженного глаза.
Офтальмоскопическое исследование во многих случаях выясняет причину заболевания, его течение и прогноз.
Следующий краткий обзор, отнюдь не претендующий на полноту, должен напомнить о тех заболеваниях, при которых решающее значение имеет офтальмоскопическая диагностика. К ним относятся следующие.
Врожденные колобомы (при колобомах желтого пятна следует выяснить, нет ли токсоплазмоза). Дегенеративные изменения на наследственной почве. Старческая дегенерация сетчатки или только области желтого пятна; дегенеративные изменения глазного дна, связанные с близорукостью; retinitis pigmentosa, retinitis punctata albescens, retinitis sine pigmento во всех возрастах, вплоть до первых месяцев жизни (болезнь Тай-Закса).
Диффузные или очаговые воспаления или рубцы воспалительного происхождения: chorioretinitis disseminata tuberculosa, syphilitica; retinitis toxoplasmotica, retinitis centralis serosa; хориоретинальные рубцы после врожденного сифилиса (в том числе глазное дно с изменениями типа «перец и соль»).
Последствия интоксикаций (изменения при этом возникают частично непосредственно, частично косвенным образом, например, как последствия нефроза, спазма сосудов и т. д.). Рубцы сетчатки после отравления оптохином (изменения чрезвычайно похожи па retinitis pigmentosa); диффузные дегенерации вследствие отравления свинцом, хинином, арзацетином (при этом офтальмоскопически прежде всего обращает внимание побледнение соска).
Сопутствующие изменения при заболеваниях обмена веществ retinopathia diabetica (поражение мелких вен; вначале только мелкие кровоизлияния; позднее крупные белые отложения, иногда прикрывающие вены); характерная хориоретинопатия при нелеченном хроническом нефрите или в поздней стадии этого заболевания и при злокачественном нефросклерозе. Употребляемые для этих заболеваний выражения retinitis albuminurica или angiospastica не вполне соответствуют сущности заболевания.
К этим изменениям глазного дна примыкают заболевания, выражающиеся преимущественно кровоизлияниями. К ним относятся тромбоз центральной вены или отдельных ее ветвей с кровоизлияниями в сетчатку; periphlebitis retinae с кровоизлияниями в сетчатку и стекловидное тело; retinitis proliferans с кровоизлияниями в стекловидное тело как последствие диабета, перифлебита и травмы; мелкие и более крупные преретинальные кровоизлияния или кровоизлияния в сетчатку при анемиях и лейкемиях; при гипоавитаминозах (витамины К, С, Р).
Множественные, иногда очень распространенные кровоизлияния в сетчатку наблюдаются у больных с нерезко выраженной (реже резкой) гипертонической болезнью без диабета и без значительных расстройств функции почек. (Эти больные обычно страдают расстройством сердечной деятельности, но работают с упорством до самой смерти; в отличие от этого гипертоники без кровоизлияний в сетчатку больше берегут себя). Множественные ретинальные и преретинальные кровоизлияния при остром повышении внутричерепного давления (например, при нормальных родах и при внутричерепных кровоизлияниях); кровоизлияния в сетчатку при застойных сосках; при опухолях затылочной доли.
К этим поражениям сосудов сетчатки примыкает острое помутнение сетчатки на почве отека при облитерации центральной артерии сетчатки или одной из ее ветвей. В свежей стадии иногда виден зернистый ток крови или маятникообразное качание столба крови в артериях и венах. Чаще всего наблюдаются тромботическое закрытие просвета на основе уже существующего органического сужения в связи с заболеванием интимы у пожилых людей, реже — спастические облитерации на почве злоупотребления никотином при временной спастической гипертонической болезни и наиболее редко — истинные эмболии у сердечных больных.
Наконец, следует упомянуть об отслойке сетчатки («симптоматическая» — серозная на почве воспалительных процессов или в связи с опухолью сосудистой; «идиопатическая» и травматическая с разрывом).
