Анатомия и структура пучка Грациоле. Area striata мозга
Волокна зрительного пучка Грациоле от места своего отхождения в наружном коленчатом теле идут несколько латерально и кпереди через задний отрезок внутренней капсулы (pars retrolenticularis capsulae internae; carrefour sensitif). Отсюда они огибают боковой желудочек, причем нижние пучки даже огибают передний конец cornu temporalis ventriculi lateralis.
Затем они идут кзади вдоль наружной стенки бокового желудочка, а именно его cornu occipitale, в так называемый stratum sagittale internum в затылочной доле, где они после образования изгиба направляются к верхней и нижней губе fissura calcarina на медиальной поверхности гемисферы. Заканчиваются волокна пучка Грациоле в area striata.
Как видно из вышеизложенного, пучок Грациоле вовлекается в заболевание не только при поражениях затылочной доли, но и, например, при кровоизлияниях во внутреннюю капсулу, а также при поражениях теменной и височной доли.
Отдельные волокна пучка Грациоле не соответствуют уже отдельным иннервационным кружкам сетчатки. Благодаря переключению в наружном коленчатом теле цифровые соотношения стали иными, чем в зрительном тракте. Происшедшее в наружном коленчатом теле разъединение корреспондирующих волокон в пучке Грациоле постепенно вновь восстанавливается.
Мы должны себе представить, что волокна, связанные с корреспондирующими точками сетчатки, в пучке Грациоле еще более тесно прилегают друг к другу, чем в зрительном тракте; в пучке Грациоле они попарно расположены «бок о бок».
Если мы рассмотрим мозаику сетчатки в том виде, в каком она представлена в переднем отделе пучка Грациоле, то увидим, что имеющееся в наружном коленчатом теле расположение развернуто вдоль пунктирной линии. Желтое пятно занимает латеральную среднюю часть, верхний квадрант сетчатки занимает верхний, медиально загнутый отрезок и нижний квадрант сетчатки — нижний, также медиально загнутый отрезок поперечного сечения.
Это пространственное распределение объясняет, почему при поражениях височной, теменной и затылочной долей часто наблюдаются характерные для этих поражений квадрантные гемианопсии.
Слои area striata с обозначениями по Бродману; полусхематично — по Пфейферу
Area striata (поле 17, по Бродману) получила свое название в связи с имеющейся только в ней полоской (Генари — Gennari или Вик д'Азур — Yicq d'Azyr); она является конечной станцией пучка Грациоле. В area striata мало пирамидных клеток — преимущественно «гранулярная» кора. Особенно характерным для нее является расщепление IV слоя на два подслоя: IVa и IVc и расположенный между ними богатый волокнами слой IVb, который и представляет собой полоску Gennari.
В слоях IVa и IVc расположенных друг над другом, раздельно заканчиваются волокна от корреспондирующих точек гомонимных половин обеих сетчаток, аналогично тому, как это имеет место в наружном коленчатом теле. Теории, которые были высказаны в связи с слоями IVa и IVc по вопросам о стереоскопическом зрении, бинокулярном смешении цветов, бинокулярной борьбе полей зрения, фузии и т. д. не имеют пока значения в неврологическом отношении. Area striata является субстратом первичных зрительных ощущений. Если она у человека выпадает с обеих сторон, то наступает «кортикальная слепота».
Представительство полей зрения обоих глаз и сетчаток обоих глаз в коре затылочной доли (по Кестенбауму). А — поля зрения обоих глаз, наложенные друг на друга таким образом, что точки фиксации, вертикальный и горизонтальный меридианы совпадают; В — сетчатки обоих глаз, наложенные друг на друга таким образом, что желтое пятно, вертикальные и горизонтальные меридианы совпадают; С — кортикальная ретина на медиальной поверхности обоих затылочных долей
Гранулярная кора типа area striata встречается главным образом на медиальной поверхности гемисферы в верхней и нижней губе, а также и на дне fissura calcarina; кроме того, она в небольшой степени распространяется также от полюса затылочной доли на ее латеральную поверхность. Если мы представим себе рельеф мозговой поверхности этой области развернутой по плоскости, то мы обнаружим здесь репродукцию мозаики сетчатки, представляющую собой поразительное сходство с соотношениями в глазу.
Наши представления в этом отношении являются конечным результатом упорных клинических и патологических наблюдений. Простые соотношения между полем зрения, сетчаткой и зрительной корой обеих затылочных долей представлены на рисунке. Дно шпорной борозды, таким образом, соответствует горизонтальному меридиану сетчатки, верхняя губа шпорной борозды — верхним квадрантам и нижняя губа шпорной борозды — нижним квадрантам сетчаток обоих глаз.
Локализационные взаимоотношения между правой половиной поля зрения обоих глаз и левой половиной кортикальной ретины (по Холмсу — Holmes, из Уолша)
Обе половины желтого пятна расположены дальше всего кзади у полюсов затылочных долей; монокулярно представленные полулуния — дальше всего кпереди. Более точные взаимоотношения между полем зрения и кортикальной локализацией изображены на рисунке.
Представительство в коре только монокулярного височного полулуния имеет иногда клиническое значение. Если при содружественном сходящемся косоглазии на одном глазу развилась высокая амблиопия, то иногда все же на височной периферии поля зрения правильно считаются пальцы на расстоянии метра. Это показывает, что монокулярная часть поля зрения, а именно височное полулуние, которое не участвует в бинокулярной борьбе полей зрения, избежало функционального угнетения.
