Меланома редко развивается на веках, но является потенциально летальным заболеванием. Хотя пигментация — отличительный признак меланом кожи, половина меланом века не пигментированы, что может вызывать трудности при диагностике.
Признаки, характерные для меланомы: короткий срок появления или изменение внешнего вида ранее существовавшего пигментированного образования, неровные края, асимметричная форма, изменение цвета или неравномерная окраска и размер более 6 мм в диаметре.
а) Злокачественное лентиго. Злокачественное лентиго (меланома in situ, внутриэпидермальная меланома, веснушка Хатчинсона) — относительно редкое образование, развивающееся в пожилом возрасте на участках тела, подверженных инсоляции, которое может прорастать в дерму и малигнизироваться.
Гистологически представляет собой внутриэпидермальную пролиферацию веретенообразных атипичных меланоцитов, которые замещают базальный слой эпидермиса (рис. 1). Клинически проявляется как медленно прогрессирующее пигментированное пятно с неровными границами (рис. 1). Лечение, как правило, хирургическое. Появление узлового утолщения и участков с неравномерной пигментацией являются признаками возможной малигнизации (рис. 1).
Рисунок 1. Lentigo maligna века: (А) гистологическая картина — меланомные клетки, пролиферирующие в базальных слоях эпидермиса; (B) ранняя стадия Lentigo maligna; (C) меланома, развившаяся из Lentigo maligna
б) Меланома. Гистологически меланома представлена большими атипичными меланоцитами, распространяющимися в дерму (рис. 2). Поверхностно распространяющаяся меланома представляет собой бляшку с неровными границами и различной степенью пигментации (рис. 2). Узловая меланома — это иссиня-черный узел, окруженный нормальной кожей (рис. 2).
Рисунок 2. Меланома: (А) гистологическая картина: меланомные клетки в эпидермисе и дерме; (B) поверхностно распространяющаяся меланома; (C) узловая меланома
Лечение заключается в широком иссечении опухоли и иногда локальных лимфатических узлов. Ранняя диагностика позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз и эффективность хирургического лечения, однако при наличии метастазов долгосрочная выживаемость низкая. Облучение и химиотерапия имеют ограниченную эффективность, но относительно многообещающие результаты показывают новые методы иммунотерапии.
