а) Контагиозный моллюск. Контагиозный моллюск — инфекционное поражение кожи, вызванное специфичным для человека ДНК-содержащим поксвирусом, который обычно поражает здоровых детей. Пик заболеваемости приходится на возраст 2-4 года. Заражение происходит контактным путем, а затем распространяется аутоинокуляцией.
У пациентов с иммунодефицитом могут встречаться множественные, а иногда и сливные образования. При гистологическом исследовании определяются центральная ямка на поверхности кожи и дольки гиперплазированного эпидермиса, в которых содержатся тельца Хендерсона-Патерссона с интрацитоплазматическими включениями, которые смещают остатки ядер к краю клетки.
Тельца, расположенные ближе к поверхности, имеют маленький размер и эозинофильную окраску, а более глубоко расположенные — крупные и базофильные (рис. 1).
Рисунок 1. Контагиозный моллюск: (А) при гистологическом исследовании определяется гиперплазия эпидермиса и поверхностное углубление, содержащее внутрицитоплазматические инклюзионные тельца; (B) множественные моллюсковые узелки; (C) узел края века
1. Диагностика. Определяются одиночные или множественные бледные с восковидным блеском образования с центральным углублением (рис. 1). При надавливании из образования могут выделяться творожистые массы, состоящие из клеточного детрита. Из образований по краю век вирус может попасть в слезную пленку с последующим развитием вторичного ипсилатерального хронического фолликулярного конъюнктивита (рис. 1). При невнимательном осмотре края века образование можно пропустить.
2. Лечение. Самостоятельное излечение обычно наступает в течение нескольких месяцев. Поэтому лечение необязательно, особенно у детей, только если не возникает таких соложений, как выраженный вторичный конъюнктивит. Лечение включает в себя иссечение, кюретаж, электрокоагуляцию, химическую аблацию, криотерапию или удаление образования с использованием лазера.
NB! У пациентов с резистентным к лечению местными антибиотиками хроническим фолликулярным конъюнктивитом необходимо исключать контагиозный моллюск края века.
б) Глазной опоясывающий герпес. Глазной опоясывающий герпес (ГОГ) — распространенное, как правило, одностороннее инфекционное заболевание, вызванное вирусом varicella-zoster (рис. 2). Подробно глазной опоясывающий герпес описывается в отдельной статье на сайте - просим Вас пользоваться формой поиска по сайту выше.
Рисунок 2. Глазной опоясывающий герпес — пятнисто-па-пуллезная сыпь слева, с корками и периокулярным отеком; справа — реактивный отек
в) Простой герпес. Высыпания на коже при простом герпесе возникают либо вследствие первичного инфицирования, либо в результате реактивации вируса простого герпеса, который ранее находился в спящем состоянии в тройничном ганглии. Продромальный период в виде покалывания в области лица и век длится около 24 ч, после чего на коже век и периорбитальной области появляются везикулы, которые лопаются через 48 ч (рис. 3).
Рисунок 3. Простой герпес: (А) везикулы; (B) герпетическая экзема
Хотя высыпания при простом герпесе обычно распространяются в пределах одного дерматома и проявляются отдельными одинаковыми элементами, их распределение отличается от четкого линейного одностороннего характера высыпаний при опоясывающем герпесе. Обычно имеется сопутствующий папиллярный конъюнктивит, наличие отделяемого и отек век. Может развиться древовидный герпетический кератит, особенно у пациентов с атопией, у которых вовлечение кожи может быть очень обширным и тяжелым (герпетическая экзема, рис. 3).
1. Лечение. У многих пациентов воспаление постепенно стихает без лечения в течение недели. При необходимости возможно местное (мазь ацикловир 5 раз в день в течение 5 дней) или пероральное (ацикловир, фамцикловир или валацикловир в таблетках) применение противовирусных препаратов. Для лечения вторичной бактериальной инфекции к лечению добавляют антибиотики (например, амоксиклав, эритромицин). Это особенно часто встречается при герпетической экземе.
