а) Наружный ячмень. Наружный ячмень представляет собой стафилококковый абсцесс волосяного фолликула и связанной с ним железы Цейса. Чаще болеют дети и молодые взрослые.
Ячмень проявляется появлением болезненного подкожного образования на крае века, выдающегося кпереди, обычно с ресницей на верхушке (рис. А). Ячмени бывают множественными, иногда мелкими абсцессами может быть поражен весь край века. Лечение заключается в применении местных (редко пероральных) антибиотиков, горячих компрессов и удалении ресницы из соответствующего фолликула.
б) Импетиго. Импетиго — поверхностное кожное инфекционное заболевание, вызванное S. aureus или S. pyogenes; преимущественно поражает детей. Вовлечение в процесс век сочетается с пиодермией лица. На коже появляются эритематозные пятна, которые быстро преобразуются в тонкостенные волдыри.
Лопаясь, они образуют золотистого цвета корки (рис. B). Высыпания могут сопровождаться лихорадкой, слабостью или локальной лимфаденопатией. Лечение заключается в применении местных или иногда системных устойчивых к бета-лактамазе антибиотиков.
Необходимы профилактические мероприятия, направленные на предотвращение заражения окружающих, поскольку заболевание очень контагиозное. Оно особенно опасно у новорожденных, поэтому необходимо избегать контакта с ними.
в) Рожа. Рожа («огонь Святого Антония») — редкое острое потенциально тяжелое инфекционное воспаление подкожной клетчатки, как правило, вызываемое S. pyogenes. Предрасполагающими факторами являются диабет, ожирение и злоупотребление алкоголем. Формируется воспалительная эритематозная бляшка (рис. C).
Отличительными признаками рожистого воспаления от других видов целлюлита являются четкие приподнятые границы бляшки. Осложнения нехарактерны, редко возникает «метастатическое» распространение инфекции. Лечение заключается в приеме пероральных антибиотиков, однако часто случаются рецидивы заболевания.
г) Некротизирующий фасциит. Некротизирующий фасциит — редкое, но, как правило, очень тяжелое инфекционное заболевание, поражающее подкожные мягкие ткани и кожу, ассоциированное с быстро прогрессирующим некрозом. Возбудителем чаще всего является S. pyogenes, иногда S. aureus. Наиболее часто поражаются конечности, туловище и промежность, а также послеоперационные раны.
В случае отсутствия своевременного адекватного лечения (иссечения некротизированных тканей и внутривенного введения высоких доз антибиотиков) возможен летальный исход. Возникает покраснение и отек, ведущий к образованию больших пузырей и почернению кожи вследствие некроза (рис. D).
